АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
1. Акромиально-ключичный вывих
Наиболее часто используется классификация Роквуда (Rockwood) [29]:
- Тип травмы I – растяжение (частичный разрыв) АКС (стрелка), но сочленение остается анатомически ровным.
- Тип травмы II – полный разрыв акромиально-ключичной связки (стрелка) и растяжение (частичный разрыв) клювовидно-ключичных связок (наконечники стрел) с диастазом акромиально-ключичного сочленения, а также нормальным или слегка расширенным клювовидно-ключичным промежутком и 50% смещением ключицы вверх.
- Тип травмы III – полный разрыв акромиально-ключичной связки (стрелка) и полный разрыв клювовидно-ключичных связок (наконечники стрел) с расширением пространства акромиально-ключичного сочленения, увеличенным (25%-100%) клювовидно-ключичным промежутком и 100% смещением ключицы вверх.
- Тип травмы IV – полный разрыв акромиально-ключичной связки (сплошная стрелка), полный разрыв клювовидно-ключичных связок (наконечники стрел) и полный разрыв клювовидно-акромиальной связки (пунктирная стрелка) со смещением дистального отростка ключицы кзади.
- Тип травмы V – полный разрыв акромиально-ключичной связки (сплошная стрелка), полный разрыв клювовидно-ключичных связок (наконечники стрел) и полный разрыв клювовидно-акромиальной связки (пунктирная стрелка) с выраженным верхним смещением дистального отростка ключицы.
- Тип травмы VI – полный разрыв акромиально-ключичной связки (сплошная стрелка), полный разрыв клювовидно-ключичных связок (наконечники стрел) и полный разрыв клювовидно-акромиальной связки (пунктирная стрелка), связанный со смещением дистального отростка ключицы книзу под клювовидный отросток.
2. Os acromiale
Os acromiale – добавочная косточка, врожденная аномалия отсутствия слияния дистального ядра оссификации, расположенная у дистального конца акромиона. В 15 лет три отдельных окостенения в акромионе появляются центры: преакромион, мезакромион и метакромион. Эти центры должны слиться к 22 годам (до 25 лет). Отсутствие слияния вызывает один из четырех подтипов os acromiale: преакромион, мезакромион, метакромион и базиакромион. У пациентов могут проявляться импинджмент-подобные симптомы, включая хроническую боль, скованность и слабость, плечо с ограниченным диапазоном движений. Они также испытают локальную боль.
3. Артроз и артрит акромиально-ключичного сочленения
Артроз акромиально-ключичного сочленения возникает при хронической повышенной нагрузке или после травмы и проявляется в виде сужения суставной щели, утраты суставного хряща, гипертрофии суставных поверхностей с наличием экзостозов (что не редко является причиной импиджмент-синдрома). Артроз часто сочетается с дегенеративным (реактивным) артритом АКС (артрозо-артрит).
Артрит акромиально-ключичного сочленения уверенно диагностируется на МРТ в режиме жироподавления (FS), где выявляется повышенный МР-сигнал в области смежных суставных поверхностей акромиона и акромального конца ключицы. На КТ и рентгенограмме имеет вид исончения костного кортикала в области сочленения с эрозиями и узуративными дефектами, а также локальной остеопенией в области контактных поверхностей, без признаков костных разрастаний и склероза. Артрит АКС часто имеет ревматологические причины и сочетается с полиартритами, болезнями соединительной ткани, ревматоидным артритом и др.
4. Дистальный ключичный остеолиз
Остеолиз дистального отдела ключицы является патологичным, сопровождающийся резорбцией субхондральной кости дистальный отдел ключицы. Это состояние обычно посттравматическое или вызвано повторяющимися микротравмами поднятия тяжестей.
Боль локализована в акромиально-ключичному суставе. Отек костного мозга обычно очаговый и нечеткий. Может быть (или не быть) крошечный выпот в акромиально-ключичном суставе. На КТ определяется утрата костного кортикала дистального конца ключицы и остеопения.
5. Импиджмент-синдром
Импиджмент-синдром – сужение пространства межкостных промежутков со сдалением мягких тканей. В плечевом суставе имеется сбакромиальный импиджмент со сдавлением сухожилия надостной мышцы и подклювовидный импиджмент со сдалением сухожилия подлопаточной мышцы. Только на основании данных МРТ или рентгена выставлять такой диагноз нельзя, обязательно должна быть клиническая симптоматика, однако при визуализации целесообразно отметить наличие узости данных анатомических участков и форму акромиона лопатки.
95% разрывов вращательной манжеты связаны с хроническим импинджментом. Ущемление является результатом аномалий или аномалий клювовидно-акромиальной дуги (ключицы, переднего акромиона, клювовидно-акромиальных связок и клювовидного отростка). Аномалии могут быть костными или мягкими тканями: акромиальная ось, крючковатый акромион, субакромиальные остеофиты.
6. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 17.09.2024г.
7. Скачать МРТ и КТ по данной теме в формате DICOM
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
8. Литература
Musculoskeletal imaging: the essentials / [edited by] Felix S. Chew. Philadelphia : Wolters Kluwer, [2019] | Series: Essentials series | Identifiers: LCCN 2018020189 | ISBN 9781496383860