Аппликация МРТ позвоночника
Содержание
1. Подготовка пациента
2. Укладка
3. Общие установки
Срезы разных режимов в одной плоскости (например Т2_sag и Т1_sag) выставляются «срез-в-срез» (по copy parameters – т.е. с одинаковой ориентировкой в пространстве и отступом между срезами). В идеале эти режимы должны иметь одинаковое FOV, толщину среза и межсрезовый интервал. Это необходимо для адекватного сопоставления при сочетанном пролистывании.
При необходимости осуществляется добавление числа срезов и дополнительных программ (режимов, импульсных последовательностей). Обычно это требуется если нужно расширить slab для охвата большей области (например, число срезов на сагиттале при сколиозе или число срезов на аксиале при грыжевом секвестре, а так же не стандарнтых ИП, таких как DWI или Т1 с жироподавлением).
Крайне целесообразно использовать ИП с жироподавлением (например, T2-FS или STIR), как в сагиттальной так и в корональной плоскости.
4. Стандартный протокол МРТ одного отдела позвоночника
- Localizer (scout, survey, pilot)
- Т2_sag
- T2_cor
- T1_sag
- Т2_tra (ax)
- STIR_sag
5. Позиционирование срезов МРТ шейного отдела позвоночника
Позиционирование сагиттала: срезы одним общим блоком (slab) выравниваются на сагиттальном прицельном скане с захватом выше уровня большого затылочного отверстия с захватом части мозжечка, а внизу с захватом Th3-4 (в зависимости от FOV). На корональном прицельном скане блок срезов выравнивается вдоль оси позвоночника (при наличии сколиоза – наклон и расположения slab устанавливается с максимальным охватом позвонков в блок). На аксиальном прицельном скане выравнивание можно не производить или подвернуть по оси позвонка.
Позиционирование коронала: срезы одним общим блоком выравниваются на сагиттальном прицельном скане с захватом выше уровня большого затылочного отверстия с захватом части мозжечка, а внизу с захватом Th3-4 (в зависимости от размеров FOV). На корональном прицельном скане блок срезов выравнивается вдоль оси позвоночника (при наличии сколиоза – наклон и расположения slab устанавливается с максимальным охватом позвонков в блок). На аксиальном прицельном скане выравнивание можно не производить или подвернуть по оси позвонка.
Позиционирование аксиалов: срезы по одному или блоком (slab из 3 или 5 срезов с нулевым межсрезовым интервалом) по очереди выставляются вдоль межпозвонковых дисков и выравниваются сначала на сагиттальном срезе (центр среза у заднего края диска), а затем на корональном скане (это важно делать, так как при наличии искривления оси позвоночника во фронтальной плоскости срезы должны проходить по дискам). В случае явно не изменённых дисков их можно пропустить (по согласованию с врачом) или оставить по одному срезу.
6. Позиционирование срезов МРТ грудного отдела позвоночника
Рекомендации: при начале сканирования с грудного отдела позвоночника для безошибочного подсчёта тел позвонков целесообразно проведение первого прицельного скана через шейный отдел (позволяет точно визуализировать С2 и производить отсчёт от него).
Позиционирование сагиттала: срезы одним общим блоком (slab) выравниваются на сагиттальном прицельном скане срезая середину тела С7 верхним краем квадрата FOV (Th1 первый «целый» позвонок). На корональном прицельном скане блок срезов выравнивается вдоль оси позвоночника (при наличии сколиоза – наклон устанавливается с максимальным охватом позвонков в блок, а в случаях выраженного сколиоза возможно добавление числа срезов). На аксиальном прицельном скане выравнивание можно не производить или довернуть по оси позвонка.
Позиционирование коронала: срезы одним общим блоком выравниваются на сагиттальном прицельном скане вдоль оси позвоночника (при наличии усиленного кифоза – наклон и расположения slab устанавливается с максимальным охватом позвонков в блок, при этом так же оценивается необходимость добавления числа срезов). На корональном прицельном скане блок срезов можно не корректировать. На аксиальном прицельном скане выравнивание так же можно не производить.
Позиционирование аксиалов: срезы по одному (обычно в грудном отделе достаточно одного среза на межпозвонковый диск, однако, при наличии грыжи рекомендуется взять slab из 3х срезов с нулевым межсрезовым интервалом) выставляются вдоль межпозвонковых дисков выравнивая их сначала на сагиттальном срезе (центр среза у заднего края диска), а затем на корональном скане (это важно делать при наличии сколиоза).
7. Позиционирование срезов МРТ поясничного отдела позвоночника
Позиционирование сагиттала: блок срезов выставляются на сагиттальном прицельном скане, срезая тело S2 или S3 нижним краем квадрата FOV, при этом размер данного FOV должен позволять захватить Th11-12. На корональном прицельном скане блок срезов выравнивается вдоль оси позвоночника (при наличии сколиоза – наклон устанавливается с максимальным охватом позвонков в блок, возможно добавление числа срезов для полного покрытия). На аксиальном прицельном скане выравнивание можно не производить или довернуть по оси позвонка.
Позиционирование коронала: срезы одним общим блоком выравниваются на сагиттальном прицельном скане вдоль оси позвоночника (при наличии усиленного лордоза – наклон и блока срезов устанавливается с максимальным охватом тел позвонков, канала и остистых отростков в блок с добавлением числа срезов при необходимости). На корональном и аксиальном прицельном скане блок срезов можно не корректировать.
Позиционирование аксиалов: срезы блоками (3-5 срезов в блоке с нулевым межсрезовым интервалом) выставляются вдоль межпозвонковых дисков, выравнивая их сначала на сагиттальном срезе (центр среза у заднего края диска), а затем на корональном скане (важно делать при наличии сколиоза).
8. Дополнительные срезы к рутинным алгоритмам МРТ позвоночника
- Если диск высокий и имеется грыжа с миграцией целесообразно добавить число срезов.
- Необходимо добавлять блок аксиальных срезов при наличии гемангиом в позвонках или наличии объёмных образований в позвоночном канале, спинном мозге или в позвонке и устанавливать в данном блоке число сканов, достаточное для покрытия выявленной патологии.
- Можно добавить полосу насыщения (сатурации) с наклоном вдоль переднего края тел позвонков (для подавления артефактов пульсации аорты, перистальтики кишечника или гортани при глотании).
- Для исключения мелких неврином, уточнения структуры опухоли, гидромиелии или арахноидальной кисты целесообразно добавление цистернографии (CISS / CSF / FIESTA).
- При введении контраста необходимо добавить к постконтрастному Т1 опциональное жироподавление (Т1_fat-sat) в любой плоскости среза.
9. Протокол МРТ краниовертебрального перехода (КВП)
Набор программ представляет собой относительную импровизацию и не может быть догмой. Получение изображений должно решать конкретные клинические задачи, в связи с чем, набор программ может быть вариабелен. Стоит заметить, что специально данное исследование проводится для уточнения выявленной патологии этой зоны и в большинстве случаев выделение указанной области в самостоятельное исследование не имеет смысла, так как охватывается при сканировании шейного отдела позвоночника.
Импульсные последовательности:
- Localizer (scout, survey, pilot)
- T2_tra
- STIR_cor
- T1_cor
- STIR_tra (опционально)
- Т1_sag или STIR_sag (опционально)
10. Протокол МРТ крестцово-подвздошных сочленений (КПС)
Направление на исследование КПС в подавляющем большинстве исходит от ревматологов и неврологов и ставит задачу исключения сакроилеита или контроля его лечения. В перечне программ обязательно и почти всегда достаточно использование Т2 с жироподавлением или STIR в корональной плоскости.
Импульсные последовательности:
- Localizer (scout, survey, pilot)
- STIR_cor (необходим)
- T1_cor
- STIR_tra (опционально)
- Т1_sag или STIR_sag (опционально, обычно в случае объёмных образований)
Позиционирование коронала: срезы блоком выставляются по сагиттальному прицельному скану вдоль крестца и выравнивается по аксиалу вдоль латеральных масс крестца.
Позиционирование аксиала: срезы одним блоком выставляются по сагиттальному прицельному скана перпендикулярно оси копчиковых позвонков и выравниваются на корональном скане перпендикулярно крестцово-подвздошным сочленениям.
Позиционирование сагиттала: срезы двумя блоками выставляются вдоль сочленений (не вполне целесообразно).
11. Протоколы МРТ копчика или крестцово-копчикового отдела позвоночника
Исследование проводится с целью выявления причины кокцигодении или исключения травматических изменений (перелома, вывиха или гематом мягких тканей).
Импульсные последовательности:
- Localizer (scout, survey, pilot)
- STIR_sag (необходим)
- T1_sag
- T2_tra или STIR_tra
- Т2_cor (опционально)
Позиционирование сагиттала: срезы одним блоком выравниваются на сагиттальном прицельном скане с захватом дистального копчикового позвонка и запасом мягких тканей (центр крестцово-копчикового перехода в центре FOV).
Позиционирование коронала: срезы блоком выставляются на сагиттальном прицельном скане по крестцу с захватом дистального копчикового позвонка и выравнивается по аксиалу вдоль латеральных масс крестца.
Позиционирование аксиала: срезы одним блоком выравниваются на сагиттальном скане вдоль копчиковых позвонков (получается косой аксиальный срез). Выставление аксиалов может быть не целесообразно при наличии вертикального направления копчика.
12. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 8.08.2024г.
13. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать МРТ головного мозга, выполненные по выше описанным параметрам на сканерах с разной напряженностью магнитного поля (от 0,3Т до 3,0Т) можно в нашем магазине по этой ссылке.
14. Литература
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у детей / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Володин Н.Н., Выхристюк О.Ф., Горбунов А.В., Колтунов И.Е., Петряйкина Е.Е., Селивёрстова Е.В., Щедеркина И.О.– М., 2019. – 42 с. источник
- Pocket Atlas of Sectional Anatomy Computer Tomography and Magnetic Resonance Imaging. Volume 3. Spine, Extremeties, Joints. Torsten B. Moeller, MD, Emil Reif, MD. 485 Illustrations. Thieme Stuttgart · New York 10-ISBN 3–13–143171–7 (GTV)