ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КАЛЬЦИФИКАТЫ
Содержание
1. Патологические внутричерепные кальцификаты
Локализованные кальцификаты часто указывают на специфический патологический процесс, если учитывать расположение и форму кальцификата. Разрозненные внутримозговые кальцификаты фактически ограничены случаями инфекционного процесса, туберозным склерозом и метастатическим карциноматозом (например, карциномы молочной железы).
2. Локализация патологических внутричерепных кальцинатов
- — глиома;
- — менингиома;
- — краниофарингиома;
- — хордома;
- — пинеалома или тератома;
- — липома мозолистого тела;
- — аневризма;
- — артериовенозная мальформация;
- — синдром Стерджа-Вебера;
- — старое внутримозговое кровоизлияние («мозговой камень») или гранулема;
- — старая субдуральная или эпидуральная гематома;
- — цитомегаловирусная болезнь или врожденный токсоплазмоз;
- — туберозный склероз.
3. Опухоли головного мозга с обызвествлениями
Внутричерепные опухоли представляют наибольшую часть локализованных внутримозговых кальцификатов.
- олигодендроглиома,
- эпендимома,
- медуллобластома,
- хориоидпапиллома,
- менингиома,
- краниофарингиома,
- тератома,
- пинеалоцитома,
- макроаденома гипофиза,
- остеома,
- остеохондрома,
- остеосаркома,
- метастазы.
4. Сосудистая патология головного мозга с кальцинатами
Сосудистые патологические процессы, которые могут привести к кальцификации:
- аневризмы,
- артериовенозные мальформации и
- обызвествленные атеросклеротические бляшки.
При внутричерепных кровоизлияниях возникают кальцификаты в поздних (спустя месяцы и годы) фазах существования гематомы. Внутримозговая гематома травматического или спонтанного происхождения может в итоге приводить к формированию плотного узлового и аморфного кальцификата («мозговой камень»). Субдуральные и реже эпидуральные гематомы могут приводить к формированию тонкого кальцифицированного слоя над полушариями головного мозга. Изредка могут кальцифицироваться инфаркты головного мозга. Величина кальцификации может варьировать от мелкого очага до крупного, покрывающего большую часть одного или обоих полушарий головного мозга.
5. Воспалительные процессы и инфекция головного мозга с исходом в обызвествления
К внутричерепным кальцификатам могут приводить определенные воспалительные состояния (инфекции и инвазии).
- цитомегаловирусная инфекция,
- последствия инфекции других возбудителей (полиовирусов, вирусами герпеса и краснухи),
- туберкулёз,
- исход церебрального абсцесса,
- гранулемы (сифилис)
- криптококкоз,
- паразитарная инфекция (токсоплазмоз, цистециркоз, эхинококкоз, трихиноз и парагонимоз).
Врожденная цитомегаловирусная болезнь общепризнанно имеет наибольшее значение в данной группе заболеваний, хотя другие вирусные энцефалиты (например, вызванные полиовирусом, вирусами герпеса и краснухи) тоже рассматриваются как причины внутричерепных кальцификатов. Частоту возникновения кальцификатов при цитомегаловирусной болезни оценивают примерно в 25%.
Паразитарные инвазии, способные вызвать разрозненные внутримозговые кальцификаты — цистицеркоз (разрозненные узелковые кальцификаты 1-3 мм в диаметре), трихиноз (точечные кальцификаты размером 1мм и менее) и парагонимоз (от точечных до кистозных, часто сгруппированных, и размером до 3-4 см в диаметре).
Редко при эхинококкозе может возникнуть один или несколько крупных внутричерепных кальцификатов.
Туберкулез, по всем практическим соображениям, единственная бактериальная инфекция, включаемая в дифференциальную диагностику внутричерепных кальцификатов. Он может быть представлен одиночным узелком или реже множественными кальцифицированными внутримозговыми узелками.
Заживший абсцесс головного мозга, сифилитическая гумма или гранулема, вызванная грибковой инфекцией (например, криптококкоз), являются редкими причинами подобных ограниченных внутримозговых кальцификатов.
Неровные кальцификаты, возникшие из-за туберкулезного менингита, обнаруживаются в субарахноидальных цистернах и проецируются на рентгенограмме вокруг и выше седла. К подобной рентгенографической картине может привести арахноидит основания головного мозга, вызванный грибковым поражением (например, кокцидиомикоз).
6. Аномалии развития головного мозга с наличием обызвествлений
- Внутричерепная липома (часто встречается вместе с петрификатами).
- Туберозный склероз. Разрозненные внутримозговые кальцификаты обнаруживают у 50% пациентов с болезнью Бурневилля-Прингла, имеют паравентрикулярное распределения.
- Нейрофиброматоз. При нейрофиброматозе можно обнаружить гранулярные односторонние или двусторонние кальцификаты височных долей, распространяющиеся вдольхориоидных сплетений височного рога.
- Синдрома Стерджа—Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз).
7. Последствия терапии с формированием кальцинатом в мозге
Менингиальный карциноматоз. Разрозненные кальцификаты головного мозга также возникают при менингиальном карциноматозе (например, метастазы молочной железы) или изредка развиваются после облучения или различных воздействий на головной мозг, приводящих к рубцеванию и пролиферации нейроглиальных клеток (глиоз).
8. Метаболические и дистрофические внутримозговые петрификаты
- гиперпаратиреоз;
- первичный гипопаратиреоз;
- вторичный гипоппаратиреоз после хирургического удаления паращитовидных желез;
- фенилкетонурия;
- болезнь Фара;
- идиопатический семейный цереброваскулярный феррокальциноз;
- отравление свинцом и монооксидом углерода;
- гипоксии при родах;
- некоторые иные врожденные или приобретенных неврологические заболевания.
Кальцификаты базальных ганглиев и зубчатых ядер также можно обнаружить при заболеваниях, сопровождаемых разрозненными внутримозговыми кальцификатами, и редко при немногих других состояниях, как при подобных состояниях.
9. Физиологические и идиопатические внутричерепные обызвествления
В норме в веществе головного возникают отложения кальция, хорошо детектируемы на КТ, которые не являются патологией. Сосудистые сплетения, расположенные в зоне треугольника боковых желудочков, также могут обызвествляться [3]. Твердая мозговая оболочка обызвествляется в тех местах, где ее листки образуют дуплика-туру: серп мозга, намет мозжечка, диафрагма турецкого седла.
Обызвествление намета мозжечка происходит преимущественно у его свободного края [3]. Диафрагма турецкого седла, обызвествляясь, приобретает вид линейного образования между бугорком седла и вершиной его спинки. Иногда обызвествляется не диафрагма седла, а связки, натянутые между передними, средними и задними клиновидными отростками [3].
Петрификаты шишковидной железы и сосудистых сплетений
Сосудистые сплетения, расположенные в зоне треугольника боковых желудочков, также могут обызвествляться.
Обызвествления серпа
Крупные петрификаты фалькса часто симулируют доброкачественую опухоль – менингиому, они могут быть гиперинтенсивны по Т1, так как содержат желтый костный мозг, возникающий в них в результате метаплазии петрификата в костную ткань и парамагнитных эффектов кальция, что осложняет оценку постконтрастных исследований (рекомендуется оценивать накопление контраста в Т1 с подавлением сигнала от жира), а так же могут быть гипоинтенсивны по всем ИП, так как содержат
исключительно минералы. На градиентном эхо (например, Т2*) МР-сигнал от них подавляется так же как от жира, по тому что обызвествления содержат жировую ткань. На КТ они выглядят как компактная или губчатая кость.
Обызвествление серпа мозга может приводить к формированию локальных крупных кальцинатов, костной плотности, которые со временем могут приобретать структуру губчатой кости [3]. Обызвествление так же может быть вытянутой стелящейся вдоль ТМО формы с характеристиками МР-сигнала подобными диплоическому веществу. Кроме того, может встречаться дисэмбриогенетический жир вдоль серпа мозга, о чём свидетельствуют отрицательная плотность на КТ. Петрификация ТМО появляться с возрастом и может возникать спустя годы после операции, отражая кровяное пропитывание и инкрустацию дуры.
10. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 08.2024г.
11. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
12. Литература
- «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика» Власов Е.А., Издательство СпецЛит Санкт-Петербург 2018г. источник
- «Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов» Руководство • АТЛАС, авторы: Фрэнсис А. Бургенер, Мартти Кормано, Томи Пудас. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН С.К. Тернового, проф. А.И. Шехтера.
- Лучевая анатомия человека Под ред. Т.Н.Трофимовой.— СПб.: Издательский дом СПбМАПО,
2005.— 496 с, ил.Рецензент — заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУВП
СПбГМА им. И.И.Мечникова, профессор Н.А.Карлова.