ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ НА МРТ
Содержание
1. Заболеваемость энцефалитами
Основными вирусами, вызывающими энцефалиты у детей, в РФ являются [5]:
- вирусы герпеса 1–2 типа (HSV),
- варицелла-зостер (VVZ),
- вирус Эпштейна–Барр (VEB),
- цитомегаловирус (CMV),
- вирус герпеса 6 типа (virus herpes 6 type),
- вирус клещевого энцефалита (tick born encephalitis virus),
- вирус краснухи (rubella virus),
- энтеровирусы (non-polio enterovirusis),
- парвовирус В19 (PV 19),
- вирусы гриппа (influenza virus),
- aденовирус (adenovirus),
- вирус кори (measles virus).
Реже выявляются возбудители:
- паротита (mumps virus),
- вирус бешенства (rabies virus),
- ВИЧ (HIV),
- возбудитель мультифокальной лейкоэнцефалопатии (JC virus),
- РС-вирус (RS-virus).
2. Топика поражения ЦНС
Установлены некоторые особенности поражения головного мозга в зависимости от вирусного этиологического фактора (табл.1)
3. Герпетический энцефалит
Герпетический энцефалит характеризуется развитием некроза мозговой ткани, поражением лобных и височных долей. Данные участки поражения в большинстве случаев являются асимметричными и не соответствуют зонам артериального кровоснабжения головного мозга. В отдельных случаях очаги могут локализоваться в стволе мозга и мозжечке. При поздно начатом лечении нередко выявляются некротически-геморрагические очаги в участках воспаления.
4. Ветряночный энцефалит
Вызывается virus varicellazoster (VVZ). Результаты МРТ включают церебеллит, миелит с гиперинтенсивностью, наблюдаемой на последовательностях T2 и FLAIR. При васкулопатии ветряной оспы с инсультом гиперинтенсивность T2 может наблюдаться в коре головного мозга, базальных ганглиях и глубоком белом веществе. Иногда могут присутствовать сопутствующие кровоизлияния и некроз. Контрастное усиление является пятнистым и незначительным при энцефалите ветряной оспы. В отдельных случаях — геморрагические очаги в паренхиме. После регресса очагов наблюдается субатрофия коры и белого вещества и заместительная гидроцефалия.
5. Вирус Эпштейна-Барр
Возбудитель EBV. На МРТ выявляются диссеминированные очаги в белом и/или сером веществе, нередко в базальных ядрах неправильной формы с масс-эффектом и перифокальным отеком.
6. Цитомегаловирусный энцефалит
Вызывается Cytomegalovirus hominis. У детей раннего возраста причиной развития цитомегаловирусного МЭ является чаще врожденная, реже приобретенная инфекция. При инфицировании на ранних сроках беременности врожденная ЦМВ-инфекция приводит к мертворождению, выкидышу. При инфицировании на сроке 12–24 недели беременности ЦМВ-инфекция может быть причиной развития пороков головного мозга, ЖКТ, легких, сердца и сосудов средостения. При нейровизуализации выявляются внутренняя гидроцефалия, задержка миелинизации и кальцификаты.
7. Клещевой энцефалит
Вызывается РНК вирусом клещевого энцефалита, (семейство Flaviviridae). Основными переносчиками и хозяевами являются иксодовые клещи — таежный и лесной клещи. Заболевание проявляться лихорадкой, общемозгая симптоматика. Излюбленной локализацией поражения головного мозга при КЭ являются базальные ядра (в том числе зрительные бугры), характеризующееся в острый период преимущественно асимметричными воспалительно-отечными изменениями с нечеткими контурами.
8. Краснушный энцефалит
Вызывается РНК вирусом Rubella virus. Ранее преимущественно болели дети в возрасте 2–4 лет. Выделяют врожденные и приобретенные формы краснушного менигоэнцефалите. Врожденный краснушный энцефалит характеризуется как развитием некрозов, так и дисмиелинизации мозговой ткани. Приобретенный краснушный энцефалит возникает преимущественно у дошкольников, чаще на 3–5-й день высыпаний, реже — на 9–15-е сутки или предшествует появлению сыпи за 1–2 дня. МР-картина поражения головного мозга при краснушном менигоэнцефалите неспецифична.
9. Энтеровирусный энцефалит
Вызывается РНК-содержащими вирусами Коксаки (Coxsackie) В, А, а также ECHO. Наибольшей восприимчиы к инфекции – дети 2-4 лет. В головном мозге это проявляется поражением ствола, мозжечка, подкорковых ганглиев в виде участков сливного характера в коре и белом веществе, гиперинтенсивные на Т2 и FLAIR, слабо гиперинтенсивные на ДВИ. В тяжелых случаях отмечается появление внутрижелудочковых и паренхиматозных кровоизлияний в мозг. Для данной инфекции не характерно развитие некрозов и кистозно-глиозных изменений в паренхиме мозга. Преимущественное поражение ствола мозга (моста, продолговатого мозга, среднего мозга) и мозжечка – называется ромбэнцефалитом (стволовой энцефалит).
10. Гриппозная энцефалопатия
Гриппозная энцефалопатия проявляется как острая некротизирующая энцефалопатия у детей. T2-взвешенные и FLAIR-изображения показывают двусторонний симметричный высокий сигнал в таламусе. В центре поражений отмечена фокальная зона с ограничением диффузии.
11. Коревый энцефалит
Коревый энцефалит может наблюдаться в детском возрасте и возникать на фоне экзантемы, катаральных и других органных симптомов, но может развиться и в отдаленном периоде в виде подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ, энцефалит Доусона, энцефалит Ван Богарта). На МРТ при ПСПЭ определяются плохо очерченные зоны повышения интенсивности сигнала на Т2 в перивентрикулярном или субкортикальном белом веществе (лобная >теменная > затылочная доли) при отсутствии масс-эффекта. При динамическом контроле данные участки увеличиваются в размерах.
12. Энцефалит вируса бешенства
На Т2 типичное двустороннее поражение базальных ганглиев и среднего мозга. На сагиттальном Т2 видны поражения с высоким сигналом, затрагивающие продолговатый мозг и верхние сегменты шейного отдела спинного мозга.
13. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
Классическая ПМЛ демонстрирует очаговое T2- и FLAIR-гиперинтенсивное поражение без масс-эффекта и без контрастного усиления, расположенное в подкорковом белом веществе. В отличие от классической ПМЛ – ПМЛ-ИРИС сопровождается церебритом с поражениями в подкорковом белом веществе с двусторонним контрастным усилением.
14. Ротавирусный энцефалит
На Т2, DWI и ADC – мультифокальное поражение белого вещества с ограничением диффузии, включая мозолистое тело, валик и колено.
15. Листериозный энцефалит
Вызывается Listeria monocytogenes (грамположительная внутриклеточная бактерия, проникающая через кишечный, гематоэнцефалический и фетоплацентарный барьеры). В ⅓ случаев на МРТ – ромбэнцефалит, повышенный сигнал Т2 и масс-эффект. Могут возникнуть абсцессы. Они чаще всего располагаются в стволе мозга, а также в полушариях. Неспецифические признаки менингита (гиперинтенсивные лептоменингеальные пространства на FLAIR, усиливающиеся после введения контраста). Гидроцефалия встречается в 20% случаев.
16. Энцефалит Денге
T2 и FLAIR демонстрируют мультифокальные поражения в базальных ганглиях и белом веществе с обеих сторон. Отмечены гипоинтенсивное кровоизлияние на T2* и диффузное лептоменингеальное контрастное усиление на T1.
17. Пареховирусный энцефалит
Ограниченная диффузия в супратенториальном белом веществе. 2х-дневный доношенный младенец с генерализованными судорогами с подтвержденным по анализу СМЖ пареховирусным энцефалитом. DWI продемонстрировала ограничение в глубоком и перивентрикулярное белом веществе. На T2 соответствующие очаги низкой интенсивности сигнала. Через 5 недель выявлена потеря мозговой ткани с формированием кист.
18. Японский энцефалит
Вызывается одноимённым вирусом JEV (эндемичный в Восточной и Юго-Восточной Азии). Поражает в основном детей. Зоонозный цикл между комарами и свиньями. Обычно наблюдается двустороннее поражение таламуса. Поражения также могут наблюдаться в черной субстанции, стволе мозга, мозжечке, коре головного мозга, базальных ганглиях и белом веществе. Обычно поражения ↓T1 и↑T2 и FLAIR. На DWI поражения могут показывать ограничение диффузии в острой фазе.
19. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.03.2025г.
20. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
21. Другие статьи
Поражения базальных ядер и таламусов
Анатомические структуры, входящие в понятие «базальные ядра»: хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар. Таламус анатомически не относят к базальным ядрам. Читать далее…
Поражение белого вещества мозга
Болезнь Александера, лобный вариант Х-сцепленной адренолейкодистрофии (АЛД), метахроматическая лейкодистрофия (МЛД), нейроаксональная лейкодистрофия со сфероидами, х-связанная адренолейкодистрофия и болезнь Краббе. Читать далее…
Глиомы ствола головного мозга
В стволе мозга на МРТ обнаруживаются два типа роста, которые имеют разный прогноз: очаговый (более оптимистичный прогноз) и диффузный (более распространенный с плохим прогнозом). Читать далее…
Поражения ствола мозга
Ишемический инсульт, лакунарная киста ствола мозга, стволовой глиоз, амилоидная ангиопатия, метастаз, менингиальный карциноматоз, поражение нисходящим ростом глиальной опухоли. Читать далее…
22. Литература
- Современные стандарты анализа лучевых изображений и принципы построения заключения. Том VIII: руководство для врачей / под ред.члена-корреспондента РАН, профессора Т. Н. Трофимовой.— Санкт-Петербург: РИП СПБ, 2024.— 356 с.: ил.
- Structured Imaging Approach for Viral Encephalitis Norlisah Mohd Ramli, MBBS, FRCRa, Yun Jung Bae, MD, PhDb
Magnetic resonance imaging patterns of paediatric brain infections: a pictorial review based on the Western Australian experience. Chi-Wei Robin Yang, Michael Mason, Paul M. Parizel & Richard Warne. Insights into Imaging volume 13, Article number: 160 (2022)