ТЕНЬ СРЕДОСТЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
Содержание
1. Анатомические отделы средостения на рентгенограмме
Тень органов средостения находится над тенью сердца. Средостение содержит: сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, диафрагмальный нерв, блуждающий нерв, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, тимус и лимфатические узлы.
При оценке ширины средостения исключите ротацию грудной клетки на снимке (повернутый снимок может создать впечатление расширения средостения).
Расширение верхнего средостения характерно для лимфомы Ходжкина и загрудинного зоба. Дислокация трахеи указывает на образование верхнего средостения.
Расширение среднего или нижнего средостения: расширение аорты (аневризма аорты или расслоение аорты — попробуйте проследить ее контуры), тимома, расширение пищевода (ахалазия), липоматоз средостения или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Увеличение щитовидной железы
Увеличение и смещением её через верхнюю апертуру грудной клетки бывает при диффузно-узловом, токсическом зобе и Базедовой болезни (зоб Грейвса). При этом в верхнем средостении определяются дополнительные чёткие контуры тени с обеих сторон от трахеи.
3. Увеличение лимфатических узлов средостения
Увеличение лимфоузлов средостения в большей степени характерно для лимфомы и лимфогранулематозе с массивным увеличением лимфоузлов с формированием крупных сливающихся конгломератов.
4. Расширение аорты
Расширение и увеличение дуг тени аорты характерно для аневризмы, расширения (при повышенном давлении артериального выброса, так же при коарктация) или аномалии формы и хода аорты.
5. Расширение пищевода
Расширение пищевода обычно вызвано наследственной патологией – ахалазией с выраженной протяженной атонией и релаксацией его мышечной стенки, расширением просвета пищевода, заполненного пищевыми массами. Реже удаётся встретить дивертикулы в пищеводе: верхней трети (дивертикул Ценкера), средней трети (перибронхиальные) и нижней трети (эпифренальные).
6. Тимома
Опухоль вилочковой железы (тимома) — расположена в верхнем средостении, округлое или неправильной формы объемное образование в переднем средостении, расположенное над сердцем. В большинстве случаев новообразования доброкачественные, однако, может вырабатывать аутоиммунные комплексы, повреждающие нейро-мышечные синапсы с развитием миастении.
7. Тератома
Во взрослом возрасте чаще встречается зрелая тератома средостения, содержащая большое количество жировой ткани с костными фрагментами. Передние средостение – одно из типичных мест локализации тератом. На рентгеновском снимке подозрение на тератому возникает при наличии дополнительной массы в средних отделах средостения с наличием оссификатов на их фоне и дислокацией тени сердца (на снимке в боковой проекции).
8. Липоматоз средостения
Липоматоз средостения – доброкачественное разрастание жировой ткани в полости грудной клетки, обычно симметричное или чаще в треугольнике Шварца (тень треугольной формы в углу, между левым контуром сердца и диафрагмой в передней проекции). Обычно встречается у гиперстеников с избыточной жировой массой (дополнительный кластер отложения висцерального жира). Имеет характерный вид на КТ (достаточное дообследование).
9. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа ПОД — это грыжевое выпячивание желудка в грудную клетку. На рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении она выглядит как «образование» позади сердца с уровнем жидкости и воздуха.
10. Целомические кисты перикарда
Перикардиальные целомические кисты — доброкачественные врожденные тонкостенные, четко очерченные, обычно однокамерные образования круглой формы, в 70% случаев выявляются в правом переднем кардиодиафрагмальном угле (место стыка сердца, диафрагмы и грудной стенки), жидкостная плотность (обычно 0-20 HU). Стенка и содержимое не накапливают контрастное вещество.
11. Кальциноз лимфоузлов средостения
Кальцифицированные медиастинальные лимфатические узлы обычно являются результатом перенесенных ранее гранулематозных инфекций, таких как туберкулез или гистоплазмоз, или хронических воспалительных заболеваний, таких как саркоидоз, силикоз и пролеченная лимфома. В большинстве случаев они являются стойкими резедуальными изменениями, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
12. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 10.02.2026г.
13. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
14. Протоколы описаний рентгенограмм
15. Другие статьи
Тень сердца на рентгенограмме
Нормальная анатомическая структура тени сердца на рентгеновском снимке органов грудной клетки и патологические конфигурации сердечной тени: аортальная, митральная, трапецевидная, митральный стеноз, аортальный стеноз и др. Читать далее…
Ограниченное затемнение лёгочного поля
Инфильтрация (пневмония), ателектаз, опухоль лёгкого, жидкостное осумкование, гидроторакс, выраженный фиброз, элевация диафрагмы. Небольшой набор патологических процессов приводящих к данному рентгеновскому симптому. Читать далее…
Инфекция, пневмония и деструкция лёгких
Бактериальная пневмония, вирусная пневмония. Типы инфильтрации: плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальные пневмонии. Гнойные деструкции лёгких: абсцесс, гангрена. Аспергиллёз лёгких, эхинококкоз лёгких Читать далее…
Рак лёгкого
Рак лёгкого на КТ. Гистологическая классифиакация с объяснением подтипов аденокарциномы (AIS, MIA и др.), центральный рак и периферический рак лёгкого. ПЭТ диагностика рака лёгкого. TNM стадирование рака лёгкого. Читать далее…
16. Литература
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина» 1984г., 384с. Иллюст. УДК 616-073.75 (075.8)
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Матиас Хофер. Издательство «Медицинская литература». Год издания 2008
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016