ТЕНЬ СЕРДЦА НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
Содержание
1. Рентгеновская анатомия сердца
Правая граница сердца: от диафрагмы до корня — образована краем правого предсердия и от корня лёгкого вверх — верхней полой веной.
Левая граница сердца от диафрагмы до корня лёгкого — левый желудочек, на нижнем уровне корня образована левым ушком предсердия (увеличение левого предсердия приводит к выпрямлению и выпуклости левой границы сердца), выше — легочной артерией и далее дугой аорты.
2. Форма тени сердца и её конфигурации
Кардиоторакальное соотношение — если сердце составляет более половины диаметра грудной клетки, оно увеличено. Для взрослых в норме этот коэффициент не превышает 50% (½). Увеличение до 55% = I степени, до 60% — II степени и более 60% — III степени.
На снимке в прямой проекции примерно ⅓ тени сердца находится правее срединной линии тела, а ⅔ — левее этой линии. Кардиомегалия обычно обусловлена увеличением левого желудочка. Наиболее распространенной причиной увеличения сердца является сердечная недостаточность.
3. Митральная форма сердца
Рентгеновские признаки:
- удлиняются и становятся более выпуклыми ствол легочной артерии и ушко левого предсердия;
- уменьшается левый атриовазальный угол – отсутствует «талия сердца»
- правый атриовазальный угол смещается кверху.
Причины: перегрузка правого желудочка возникает вследствие повышения давления в малом круге («лёгочное сердце») при диффузных поражениях легких (например, фиброзирующий альвеолит), при врождённых пороках (незаращение баталова протока или стеноз лёгочной артерии), стеноз митрального отверстия, а также комбинированные митрально-аортальные пороки.
4. Аортальная форма сердца:
Рентгеновские признаки:
- глубокая выемка между первой и четвертой дугами левого контура сердечно-сосудистой тени — ширина сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов становится совсем небольшой (подчеркнута «талия» сердца)
- удлинение четвертой дуги левого контура (увеличение левого желудочка).
- увеличение первой дуги справа (расширением восходящей аорты)
- увеличение первой дуги слева (расширения дуги и нисходящей части аорты);
- смещение правого атриовазального угла книзу.
Причины: гипертоническая перегрузка, последствие миокардита, аневризма стенки желудочка (например, постинфарктное истончение), недостаточность или стеноз клапана аорты.
5. Трапециевидная форма сердца
Трапециевидная (треугольная) форма тени сердца — равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделённости его контуров на дуги, возникает при диффузных поражениях миокарда, выпота в перикардите и общей дилатации камер сердца («бычье сердце»).
6. Левое предсердие
Увеличение левого предсердия приводит к удлинению третьей дуги левого контура тени сердца (более 2 см). При значительном увеличении левое предсердие выступает и вправо (дополнительная дуга на правом контуре) — наблюдается только при митральном пороке. Для митрального стеноза характерна картина небольшого (3-6см) радиуса отклонения дуги пищевода (боковая проекция с контрастированием пищевода барием). При митральной недостаточности левое предсердие перерастянуто и возникает большой (больше 6 см) радиус отклонения дуги пищевода.
7. Левый желудочек
Увеличение левого желудочка сопровождается удлинением и выбуханием четвертой дуги левого контура. Если увеличение желудочка связано со стенозом аортального клапана — преобладают удлинение четвертой дуги и закругление верхушки сердца. Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия развивается только при приобретенных пороках, например, недостаточность митрального клапана.
Рентгеновские признаки стеноза отверстия аортального клапана: прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз правого кардиовазального угла. Левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства.
Аневризма левого желудочка является причиной увеличения дуги левого желудочка. Она часто может быть неотличимой от дилатации левого желудочка. Если аневризма существует давно, она может обызвествляться (ободок кальцификации вдоль границы сердца).
8. Митральный стеноз
Митральный стеноз является причиной отека легких. На левой границе сердца дуга образованая левым предсердием (в норме имеет вогнутую форму) — при митральном стенозе увеличивается и выпячивается наружу. Угол карины между бронхами должен в норме меньше 90 градусов, если он больше 90 градусов — это может указывать на увеличение левого предсердия (характерный признак митрального стеноза). Кальцификация в область митрального клапана может указывать на заболевание митрального клапана. Причины митрального стеноза: врожденный и ревматическая лихорадка.
9. Недостаточность митрального клапана
Рентгенография: прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; выбухание по левому контуру дуги ушка левого предсердия; смещение правого контура сердечной тени вправо из-за выхождения на него увеличенного левого предсердия; смещение вверх правого кардиовазального угла. Левая боковая проекция — расширение сердечной тени к позвоночнику и ее широкое прилегание к диафрагме; увеличение заднего кардиодиафрагмального угла.
10. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
Типичный вид дефекта межпредсердной перегородки: сердце увеличено, верхушка округлая, правое предсердие выражено (1), а легочные артерии расширены (2) из-за увеличения легочного кровотока. Однако, окончательный диагноз можно поставить на ЭХО-КГ, КТ с контрастом или МРТ сердца.
11. Гидроперикард
Перикардиальный выпот сильно увеличивает тень сердца, диаметр тени сердца на прямом снимке превышает половину наибольшего диаметра грудной клетки. Тень сердца приобретает шаровидную форму. При перикардиальном выпоте сосудистый рисунок обычно нормальный (при левожелудочковой недостаточности — сосудистый рисунок усилен).
12. Пневмоперикард и эмфизема средостения
Пневмомедиастинум (скопление газа в мягких тканях средостения) и пневмоперикард может возникнуть в результате травмы легких или структур средостения, таких как дыхательные пути или пищевод. Медиастинальная плевра отделяется от средостения и становится видна как тонкая белая линия. Это может быть очень незаметное явление, и оно может быть связано с другими признаками распространения газа, такими как послеоперационная эмфизема (после торакальной хирургии) или пневмоторакс.
13. Кальцификация на тени сердца
Кальцификация перикарда может возникать в результате аневризмы левого желудочка, туберкулеза или образования асбестовых плевральных бляшек на медиастинальной поверхности, а также уремический перикардит (асептическое воспаление перикарда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности). Часто причину установить не удается.
14. Декстрокардия
Декстрокардия — это редкая врожденная аномалия развития, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки (верхушка направлена вправо) вместо нормального левостороннего расположения. Чаще всего это зеркальное отображение, при котором сердце и, нередко, другие внутренние органы (транспозиция органов) меняют свое положение на противоположное.
15. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.02.2026г.
16. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
17. Литература
18. Другие статьи
Тень средостения на рентгенограмме
Разделение анатомии средостения на отделы по рентгенограмме грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Патология верхнего средостения: загрудинный зоб и лимфома Хожкина. Патология среднего средостения: тимома, липома, тератома и др. Читать далее…
Ограниченное затемнение лёгочного поля
Инфильтрация (пневмония), ателектаз, опухоль лёгкого, жидкостное осумкование, гидроторакс, выраженный фиброз, элевация диафрагмы. Небольшой набор патологических процессов приводящих к данному рентгеновскому симптому. Читать далее…
Рак лёгкого
Рак лёгкого на КТ. Гистологическая классифиакация с объяснением подтипов аденокарциномы (AIS, MIA и др.), центральный рак и периферический рак лёгкого. ПЭТ диагностика рака лёгкого. TNM стадирование рака лёгкого. Читать далее…
Туберкулёз лёгких
Формы туберкулёза лёгких: первичный туберкулёзный комплекс, очаг Гона, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, миллиарный и диссеминированный туберкулёз, очаговый, инфильтративный и кавернозный туберкулёз и др. Читать далее…
19. Литература
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина» 1984г., 384с. Иллюст. УДК 616-073.75 (075.8)
- Лучевая диагностика заболеваний и повреждений сердца и грудной аорты (презентация).
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Матиас Хофер. Издательство «Медицинская литература». Год издания 2008
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016