СЕЛЕЗЁНКА НА КТ И МРТ
Содержание
1. Аномалии развития селезёнки
Аспления – ткань селезенки не обнаруживается, печень может занимать срединное положение.
Полиспления (возникает в результате не слияния эмбриональных зачатков селезенки) – несколько округлых образований в левом верхнем квадранте живота.
Добавочные дольки селезенки – частый вариант полисплении, они обычно расположены в области ворот селезенки (редко могут быть в полости таза и др. местах, имитируя опухолевые образования).
Расщелина селезёнки – нормальный вариант структуры селезёнки с наличием борозды различной формы и глубины.
“Плавающая” селезенка (опущение селезенки, эктопическая селезенка) – редкая аномалия развития с ненормально выраженной подвижностью селезенки и смещением ее из-под левого купола диафрагмы (недостаточность стабилизирующих связок), осложняется перекрутом сосудов и инфарктом селезенки.
2. Инфекционные поражения селезёнки
2.1 Абсцесс селезёнки
Абсцессы селезёнки вызываются: туберкулёзом, эхинококком, вирусами (напр. цитомегаловирусом), а у иммунокомпрометированных пациентов (обычно ВИЧ-инфекция): кандидой, аспергиллёзом, пневмоцитой и криптококком.
Абсцессы селезёнки на момент диагностики имеют размеры до 5см, однако микотические абсцессы обычно не более 2см в диаметре. На МРТ абсцессы – ↓T1 и ↑Т2. После контрастирования может появляться кайма усиленного сигнала, но ее часто трудно обнаружить из-за богатой васкуляризации селезенки.
2.2 Гранулематозные поражения
При специфическом туберкулезном поражении (обычно милиарная форма), как и при пневмоцистной инфекции, выявляются мелкие очаги поражения, ↓T1 и трудно обнаруживаемые на Т2. Обызвествления в селезенке после туберкулезного, пневмоцистного и герпесного поражений, как правило, выявляются на КТ и не видны на МРТ.
Поражение селезенки саркоидозом редко приводит к очаговым или диффузным гранулематозным изменениям, обнаруживаемым на МРТ.
3. Кисты селезёнки
Кистозные изменения селезенки встречаются часто и являются, как правило, бессимптомной находкой.
Первичные (истинные) кисты:
- эпидермоидные (гетеротопическая мезенхимальная ткань в селезенке),
- эхинококковые (echinococcus granulosus).
Вторичные (ложные) кисты:
- посттравматические,
- постинфекционные,
- постишемические (инфаркт),
- внутриселезеночные скопления жидкости при панкреатите,
- опухолевые (например, лимфангиома).
4. Сосудистые заболевания
4.1 Инфаркт селезенки
Большинство инфарктов селезенки имеют эмболическое происхождение на фоне фибрилляции предсердий, эндокардита, тромбов из левого желудочка сердца или тромбоза селезеночных синусоидов при спленомегалии. Инфаркт селезёнки выглядит как клиновидный участок с четко очерченными контурами, распространяющийся до капсулы селезенки.
4.2 Пелиоз
Пелиоз характеризуется образованием множественных заполненных кровью лакун в печени, селезенке и иногда в других структурах ретикулоэндотелиальной системы. Описано развитие пелиоза в связи с лечением анаболическими стероидными гормонами, употреблением пероральных контрацептивов и при ВИЧ-инфекции. Очаги поражения дискретные или сливные и изредка могут распространяться на всю селезенку.
5. Опухоли селезёнки
5.1 Гемангиома селезёнки
Гемангиомы – это наиболее частые доброкачественные опухали селезенки. Они могут быть од точными или множественными, в крайних случаях селе зенкаполностью заменяется гемангисмагоз ними массами (гемангиомы при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера). На МРТ гемангиомы селезёнки ↓Т1, ↑Т2 и накапливают контраст как гемангиомы печени – пофазно от периферии к центру.
5.2 Гамартома селезёнки
Выявление жира или обызвествления позволяет заподозрить очень редкую гамартому селезенки. На МРТ гамартомы селезенки представляют собой четко очерченные очаговые поражения изо на Т1 и ↑Т2 с отсроченным усилением сипела после контрастирования.
5.3 Лимфангиома селезёнки
Лимфангиомы селезёнки – очень редкие опухоли, МР-картина соответствует лимфангиомам других локализаций с их очень мелкими, частично сливными кистами и ↑Т2.
5.4 Лимфома
Лимфомы наиболее частые злокачественные опухоли селезенки. Селезенка часто вовлекается в процесс при болезни Ходжкина (35%) и при неходжкинской лимфоме (40%). В 75% случаев селезенка инфильтрирована диффузно. Первичные лимфомы селезенки встречаются гораздо реже ~ в 1% случаев. Лимфоматозное поражение селезенки может быть солитарным или множественным диффузным.
5.5 Ангиосаркома
Ангиосаркома – наиболее частая из первичных злокачественных опухолей селезенки, хотя встречается очень редко. Опухоль обычно мультифокальная и четко ограниченная с множественными участками кровоизлияний. В других случаях отмечается диффузная инфильтрация селезенки. Как правило, ко времени установления диагноза имеются распространенные метастазы, особенно в печень.
5.6 Метастазы
Метастатическое поражение селезенки обнаруживается не часто. Большинство метастазов в селезенку возникает гематогенным путем при раке молочной железы (21%), лёгкого (18%), яичников (8%), желудка (7%), предстательной железы (6%) и при злокачественной меланоме (30%).
6. Травма селезёнки
На МРТ свежие гематомы ↓Т1 и ↑Т2. Более давние гематомы выглядят ↑Т1 и ↓Т2 вследствие отложения гемосидерина. На Т2в изображениях часто видно гипоинтенсивное окаймление внутриселезёночных полостей. Гематомы очень большой давности подвергаются обызвествлению и становятся ↓Т1 и Т2.
Спленоз – регенерация селезенки у пациента после спленэктомии по поводу её травматического повреждения с сильным раздроблением селезенки. Обнаруживаются округлые образования в ложе селезенки и аналогичные округлые образования в других отделах брюшной полости.
7. Другие поражения селезёнки
7.1 Спленомегалия
Спленомегалия – существенное увеличение размеров селезёнки. Чаще всего возникает при биллиарной гипертензии, реже на фоне вирусного заболевания и не редко при наличии онкологии в организме.
7.2 Портальная гипертензия
Портальная гипертензия развивается на фоне гипертрофии и/или цирроза печени, приводя к нарушению венозного оттока через воротную вену от непарных органов брюшной полости, приводя к спленомегалии. Портальная гипертензия может вести к развитию очаговых перифолликулярных и трабекулярных кровоизлияний в селезенке с отложением гемосидерина и последующим обызвествлением. Внутриселезеночные кровоизлияния, получили название тельца Гамна-Ганди, которые обычно выглядят как множественные очаги ↓T1 менее 1 см. Подобные очаги могут обнаруживаться и в печени.
7.3 Гемохроматоз
Первичный гемохроматоз обусловлен чрезмерным всасыванием железа в ЖКТ и обычно характеризуется повышенным отложением железа в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах, но щадит селезенку.
Вторичный гемохроматоз, обычно вызванный множественными гемотрансфузиями, ведет к увеличенному отложению железа в органах ретикулоэндотелиальной системы – в том числе в селезенке. Обычно отмечается заметное снижение интенсивности сигнала от селезенки и печени на Т1 и Т2.
7.4 Серповидно-клеточная анемия
Тяжелые (гомозиготные) формы, как правило, ведут к полной потере функции селезенки. Множественные инфаркты могут сопровождать увеличение селезенки и гемосидероз – являются относительно частыми осложнениями гетерозиготной формы серповидно-клеточной анемии у взрослых.
7.5 Амилоидоз
Диффузное обычно равномерное поражение селезенки может развиться при первичном амилоидозе (в присутствии явной миеломной болезни или без нее), а также при вторичном амилоидозе, обусловленном хроническими воспалительными заболеваниями. Наблюдаются также локальные опухолевидные скопления амилоида.
8. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 18.08.2025г.
9. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
10. Другие статьи
Контрастное усиление образований печени
Злокачественные образования печени обладают общей особенностью интенсивно накапливать контраст в артериальную фазу, что связано с наличием большого количества внутренних капилляров, вызванных ускоренным неоангиогенезом. Читать далее…
Патология печени на МРТ и КТ
Жировая дистрофия печени, болезнь Коновалова-Вильсона, гепатит, гемохроматоз печени и селезёнки, цирроз печени, кисты печени, биллиарные гамартомы, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома и др. Читать далее…
11. Литература
- Brown ED, Semelka RC. Magnetic resonance imaging of the spleen and pancreas. Top Magn Reson Imaging 1995;7:82-9.
- Chen F, Ward J, Robinson PJ. MR imaging of the liver and spleen: a comparison of the effects on signal intensity of two superparamag-netic iron oxide agents. Magn Reson Imaging 1999; 17:549 56.
- Donnelly LF, Emery KH, Bove KE, Bissett GS 3rd. Normal changes in the MR appearance of the spleen during early childhood. Am J Roentgenol 1996;166:635-9.
- Drevelengas A. The spleen in infectious disorders. JBR-BTR 2000;83:208-10.
- Falbo SE, Jafri ZH. The normal spleen on different imaging modalities. JBR-BTR 2000;83: 198-200.
- Ito К, Mitchell DC, Honjo K, et al. MR imaging of acquired abnormalities of the spleen. Am J Roentgenol 1997;168:697-702
- Rabushka LS, Kawashima A, Fishman EK. Imaging of the spleen: CT with supplemental MR examination. Radiographics 1994;14:307-32.
- Ramani M, Reinhold C, Semelka RC, et al. Splenic hemangiomas and hamartomas: MR imaging characteristics of 28 lesions. Radiology 1991,202 A 66-72.
- Tunaci M, Tunaci A, Engin G, et at Imaging features of thalassemia. Eur Radiol 1999;9: 1804-9.
- Urrutia M, Mergo PJ, Ros LH, Torres GM, Ros PR. Cystic masses of the spleen: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 1996;16:107-29.