ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА
1. Ишемический инсульт
Стволовой ишемический инсульт обычно односторонний в виде очага или треугольника, занимающего правую или левую половину мозгового ствола, однако изредка встречаются одновременно двусторонние поражения (обычно при тромбозах основной артерии), что обычно фатально. На DWI острый ишемический инфаркт имеет высокий МР-сигнал и низкий на ADC.
2. Лакунарная киста ствола мозга
Постишемическая лакунарная ликворная киста – представляет собой исход ишемического инфаркта с формированием различной по размеру полости в стволе мозга, заполненной ликвором и окружённой глиозным валом с неровными контурами. Подобные кисты сохраняются в течение всей жизни без изменений.
3. Стволовой глиоз
Глиоз ствола головного мозга проявляется при выраженной длительной хронической церебральной гипоксии на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Данные изменения белого вещества моста возникают в поздних стадиях (Fazekas III) сосудистой энцефалопатии и имеют характерный вид симметричных очагов и полос Т2- и Flair-гиперинтенсивного глиоза.
4. Амилоидная ангиопатия
Амилоидная ангиопатия — цереброваскулярное заболевание, вызванное отложением амилоида в лептоменингеальных и корковых сосудах головного мозга, приводящая к их хрупкости и кровоизлияния у пожилых пациентов с нормальным артериальным давлением, чаще всего локализующимся в субкортикальных зонах долей больших полушарий и множественными мелкими петехиями в белом веществе супратенториально и в мозговом стволе. Типичны множественные мелкие очаги гипоинтенсивные на Т2* и SWI.
5. Метастаз
Метастазы всегда сопровождаются наличием вазогенного отёка и интенсивным накоплением контраста всей массой фокально или по типу “корона-эффекта” с неровным внутренним контуром. Частый источник метастазов – рак лёгкого (требуется исключать в первую очередь).
6. Менингиальный карциноматоз
Карциноматоз мозговых оболочек – метастатическое распространение бластомных клеток периферической опухоли контактным механизмом вдоль мягких оболочек, что часто встречается вдоль поверхности ствола мозга и мозжечка с накоплением контраста по pia mater.
7. Поражение нисходящим ростом глиальной опухоли
Распространение глиальной опухоли в ствол мозга является не редким следствием развития злокачественных глиом, имеющих тенденцию роста вдоль волокон белого вещества как вдоль комиссуральных, так и проекционных волокон пирамидных путей. При этом периферические области глиальной опухоли могут быть хорошо заметны на Flair, но не накапливать контраст. Распространение стволовой глиомы в полушария не встречается.
8. Абсцесс
Абсцесс ствола мозга наиболее часто возникает на фоне иммуносупрессии от оппортунистической инфекции (токсоплазмоза), представляет собой очаг с выраженным перифокальным отёком, накапливающим контраст в виде ровного кольца. В случае септического абсцесса отмечается выраженно повышенный МР-сигнал на DWI.
9. Кавернозная ангиома (кавернома)
Кавернома — врожденная сосудистая мальформация с типичными морфологическими признаками в виде Т2-гиперинтенсивных каверн в центре с гипоинтенсивным на Т2 гемосидериновым ободком. Кавернома имеет тенденцию к медленному росту и может стать причиной внутримозгового кровоизлияния.
10. Артериовенозная мальформация ствола мозга
Артериовенозная мальформация имеет весьма характерный вид множественных переплетенных расширенных артерий с наличием единичной дренирующей вены. Сосудистая мальформация редко изолировано затрагивает ствол мозга и в большинстве случаев вовлекает мозговой ствол в случае обширных поражений височных, затылочных долей или мозжечка.
11. Кровоизлияние
Стволовая гематома имеет вид округлой Т1-гиперинтенсивной массы (начиная с 3 дня от манифеста) с чёткими контурами и перифокальным отёком. Стволовое кровоизлияние обычно сопровождается тетраплегией и нарушением сознания с тяжелым состоянием, часто приводящим к смерти. Такие гематомы чаще возникают на фоне артериальной гипертонии, реже при тяжелых ЧМТ с диффузным аксональным повреждением.
12. Капиллярная телеангиоэктазия
Капиллярная телеангиоэктазия – сосудистая мальформация мозгового ствола в виде типично срединного фокального гиперинтенсивного на Flair и гипоинтенсивного на Т2* или SWI очага, без чётких контуров, накапливающая контраст. Капиллярная телеангиоэктазия часто ассоциирована с синдромом Рендю-Ослера-Вебера.
13. Венозная ангиома
Венозная ангиома – врождённая сосудистая мальформация, представляющая собой относительно крупный внутримозговой венозный сосуд густо разветвляющийся на мелкие венулы. Венозная ангиома ствола мозга – редкость, в большинстве случаев она локализуется в полушариях большого мозга или мозжечка, однако все они имеют типичные черты.
14. Гипертрофическая дегенерация олив
Гипертрофическая дегенерация олив представляет собой вакуолизацию нейронов с астроцитарной пролиферацией и гипертрофической дегенерацией нижнего оливкового ядра, развивающейся при разрыве связи между зубчатым и красным ядрами на фоне изолированного поражения нижней ножки мозжечка.
15. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
ПМЛ — поражение белого вещества головного мозга, сопровождающееся демиелинизацией, инициируемой сапрофитным вирусом и возникающая у пациентов с иммунодефицитом, чаще всего на фоне ВИЧ-инфекции [8]. Поражение, как правило, имеет сливающийся, двусторонний и асимметричный характер, преимущественно затрагивая белое вещество полушарий, базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок [8].
16. Множественная системная атрофия (МСА)
МСА — это нейродегенеративное заболевание, относящееся к группе синуклеинопатий и проявляющееся атрофией ствола, а так же типичным признаком «горячей булочки» [13,15], связанным с дегенерацией поперечных понтоцеребеллярных волокон, утратой нейронов и реактивным глиозом.
17. Рассеянный склероз
Очаги демиелинизирующего заболевания часто поражают инфратенториальные структуры (ствол и мозжечок), при этом имеются и супратенториальные очаги с характерным вытянутой формой и расположение вдоль волокон лучистого венца. Очаги так же встречаются в зрительном нерве.
18. Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ)
ЦПМ — представляет собой острую осмотическую демиелинизацию аксонов нейрон в мосте мозга, в ответ на резкий сдвиг солевого состава крови (обычно трансфузии водно-солевых растворов или переливания крови) или на фоне алкоголизма.
19. Ecchordosis physaliphora
Ecchordosis physaliphora — это редкая доброкачественная гамарома, представляющая собой эктопическое расположение остатков хорды в задней стенке ската [14, 16], располагающаяся в субдуральном или субарахноидальном пространстве в препонтиновой цистерне на ножке, часто в ассоциации с костным дефектом [3, 11, 12].
20. Аневризма основной и позвоночной артерий
Располагаясь инфратенториально артериальные аневризмы в некоторых случаях могут симулировать истинные неоплазии данного региона. При этом их наличие следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза руководствуясь набором морфологических признаков и возможностью дообследования.
- функционирующие аневризмы в своём просвете имеют выпадение МР-сигнала (чёрный цвет) за счёт потока крови, при этом может быть замечен артефакт пульсации в виде помех, идущих от аневризмы в плоскости направления фазо-кодирующего сигнала;
- частично тромбированные аневризмы имеются смешанный МР-сигнал, соответствующий стенки артерии, иногда демонстрируя неоднородные циркулярные отложения по типу «спила дерева»;
- полностью тромбированные аневризмы за счёт содержания метгемоглобина имеют повышенный МР-сигнал по Т1;
21. Арахноидальная киста
Ретроцеребеллярная киста, арахноидальная киста мостомозжечкового угла и кисты паутинной оболочки смежных областей – крайне частая находка в данном регионе. При этом все кисты имеют равномерно тонкую стенку или представлены ограниченным жидкостным скоплением без видимых границ, но всегда обладающих в разной степени выраженности масс-эффектом, что отличает их от расширенных субарахноидальных пространств (цистерн).
Арахноидальные кисты всегда врождённые и заполнены однородным цереброспинальным ликвором. Данные кисты самопроизвольно не увеличиваются в размерах, однако синхронное пропорциональное увеличение размеров мозга и черепа в процессе роста может быть ошибочно истолковано как динамика увеличения кисты.
В крайне редких случаях описано увеличение кисты за счёт постепенной накачки ликвора в её полость, что может быть после травмы или врождённо не замкнутой полости, которая сообщается с субарахноидальным пространством.
Арахноидальные кисты всегда врождённые и заполнены однородным цереброспинальным ликвором. Данные кисты самопроизвольно не увеличиваются в размерах, однако синхронное пропорциональное увеличение размеров мозга и черепа в процессе роста может быть ошибочно истолковано как динамика увеличения кисты.
В крайне редких случаях описано увеличение кисты за счёт постепенной накачки ликвора в её полость, что может быть после травмы или врождённо не замкнутой полости, которая сообщается с субарахноидальным пространством.
22. Эпидермоидная киста
Эпидермоидная киста — врожденное образование, 1% от всех внутричерепных опухолей. [9, 10] с медленным ростом, но манифестируют в 20-40лет [1,5], представляющая собой внемозговую массу без чётких границ, обычно в мостомозжечковом углу и параселлярной области. Приобретенные эпидермоидные кисты (послеоперационные или посттравматические) называются холистеатомами [10]. Дермоидная киста не контрастируется, лишь изредка демонстрируют усиление стенки.
На МРТ эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных субарахноидальных пространств, ↑DWI помогает их дифференцировать. На КТ плотность около 0HU (как арахноидальная киста). Кальцификация наблюдается в 10-25% [10], и редко может быть гиперденсной из-за кровоизлияния или высокого содержания белка. На КТ так же могут быть выявлены чёткие литические поражения костей или костная эрозия с зубчатыми или склеротическими краями.
Локализация
Локализация
- мостомозжечковый угол: 40-50% [4,6,10];
- супраселлярная цистерна: 10-15% [10];
- четвертый желудочек: ~ 17% [10];
Клиническая картина, лечение и прогноз
Головная боль, дефицит черепных нервов, мозжечковая симптоматика, эпиприпадки и повышенное внутричерепное давление. Асептический менингит встречается редко и свидетельствует о разрыве дермоидной кисты [6]. Хирургическое удаление — метод выбора при наличии симптоматики. Полная резекция почти всегда затруднена, поэтому рецидив не редки. С целью исключения остаточной ткани максимально полезна DWI.
Головная боль, дефицит черепных нервов, мозжечковая симптоматика, эпиприпадки и повышенное внутричерепное давление. Асептический менингит встречается редко и свидетельствует о разрыве дермоидной кисты [6]. Хирургическое удаление — метод выбора при наличии симптоматики. Полная резекция почти всегда затруднена, поэтому рецидив не редки. С целью исключения остаточной ткани максимально полезна DWI.
23. Липома
Интракраниальная липома редко встречается в области основания черепа и как опухоль не вполне представляет собой бластому в морфологическом и биологическом представлении, а скорее врождённый доброкачественный жировой депозит, без тенденции существенного изменения в динамике.
24. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 18.03.2024г.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 18.03.2024г.
25. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Опухоли головного мозга (МРТ и КТ в DICOM формате с шаблонами описаний) по ссылке
26. Литература
- Albright AL, Adelson PD, Pollack IF. Principles and practice of pediatric neurosurgery. Thieme Medical Pub. (2007) ISBN:1588903958.
- Agarwal V, Vijayan A, Velho V, Mally R. Pearl in interhemispheric fissure: A rare phenomenon. Asian journal of neurosurgery. 7 (4): 229-32. doi:10.4103/1793-5482.106663.
- Chauvel A, Taillat F, Gille O, et al (2005) Giant vertebral notochordal rest: a new entity distinct from chordoma. Histopathology 47:646-649 (PMID: 16324209).
- Chen CY, Wong JS, Hsieh SC et-al. Intracranial epidermoid cyst with hemorrhage: MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27 (2): 427-9. AJNR Am J Neuroradiol (full text)
- DeMonte F, Gilbert MR, Mahajan A. Tumors of the Brain and Spine. Springer Verlag. (2007) ISBN:0387292012.
- deSouza CE, deSouza R, da Costa S et-al. Cerebellopontine angle epidermoid cysts: a report on 30 cases. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 1989;52 (8): 986-90. doi:10.1136/jnnp.52.8.986.
- Dhananjaya I Bhat, B Indira Devi, A Raghunath, Sampath Somanna, BA Chandramouli. Interhemispheric epidermoids — An uncommon lesion in an uncommon location: A report of 15 cases. Neurology India. 59 (1). doi:10.4103/0028-3886.76874.
- Differential expression of mRNAs for JC virus large and small tumor antigens in brain tissues from progressive multifocal leukoencephalopathy patients with and without AIDS. M Ishaq et al., Proc Natl Acad Sci U S A, 1994.
- Cerebral tumors: Specific features in children. Author links open overlay panel M.Koobad N.Girardbc. Under an Elsevier user license open archive. Referred to by M. Koob, N. Girard. Tumeurs cérébrales: particularités chez l’enfant. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, Volume 95, Issue 10, October 2014, Pages 953-972.
- Fleming JFR, Botterell EH. Cranial dermoid and epidermoid tumors. Surg Gynecol Obstet 1959;109:403-411.
- Nishiguchi T, Mochizuki K, Tsujio T, Nishita T, Inoue Y. (2010) Lumbar vertebral chordoma arising from an intraossious benign notochordal cell tumour: radiological findings and histopathological description with a good clinical outcome. BRITISH JOURNAL OF RADIOLOGY 83:e49-e54 (PMID: 20197427).
- Nishiguchi T, Nakayama T, Mochizuki K, et al (2008) Incidental spinal osteosclerotic lesions: a pictorial review. Journal of European Radiology S547-S602.
- Schrag A, Good CD, Miszkiel K, et al. Differentiation of atypical parkinsonian syndromes with routine MRI. Neurology 2000;54:697–702.Abstract .
- Ulich TR, Mirra JM (1982) Ecchordosis physaliphora vertebralis. Search Results Clinical Orthopaedics and Related Research 163:282-289 (PMID: 7067263).
- Wenning GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W. Multiple system atrophy. Lancet Neurol 2004;3:93–103.
- Yamaguchi T, Suzuki S, Ishiiwa H, et al (2004) Benign notochordal cell tumors: a comparative histological study of benign notochordal cell tumors, classic chordomas, and notochordal vestiges of fetal intervertebral discs. The American Journal of Surgical Pathology 756-761 (PMID: 15166667).