ОЧАГИ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ДИССЕМИНАЦИИ
Содержание
1. Общие сведения
Распространенная диссеминация — очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких [1].
Диффузная диссеминация — очаги более или менее густо усеивают оба легких [1].
Размеры очагов: милиарные (1-2мм), мелкие (3-4мм), средние (5-8мм) и крупные (9-12мм) [1].
Сгруппированные очаги (группа очагов) – если несколько очагов расположены поблизости друг от друга с ограниченным поражением лёгочного поля [1].
Надо проявить элементарную осторожность и не принять за очаги тени сосков молочных желез и глыбчатые отложения извести в реберных хрящах. Группа очаговых теней встречается при очаговой пневмонии (чаще средняя и нижняя доля) и туберкулезе (особенно верхушечные сегменты). Нерезкие контуры — признак воспалительного происхождения очага. Если же контуры очагов чёткие — характерно для туберкулеза в в фазе уплотнения или обызвествления.
Милиарные тени представляют собой пятнистый или милиарный вид легких, однако и нормальные легкие могут иметь пятнистый или крапчатый вид, особенно у пациентов с ожирением. Иногда нормальная сосудистая сеть может имитировать интерстициальную тень, но это обычно происходит только в центре легочных полей. Сравните несколько затемнений друг с другом — если тень милиарная, они должны быть одинаковой плотности и размера.
2. Очаг Гона
Очаг Гона — частая рентгенологическая находка обызвествленного первичного туберкулезного комплекса, состоит из «заглохшего», кальцинированного очага в легком и петрифицированного лимфатического узла в корне легкого с той же стороны.
3. Милиарный и гематогенно диссеминированный туберкулёз
При милиарном туберкулезе затемнения наиболее обильны в верхней зоне (в большинстве случаев равномерно распределены по лёгочным полям). Кальцифицированные мелкие очаги чаще связаны с туберкулезом. Одностороннее увеличение корней легкого предполагает туберкулез. Осмотрите верхушки на наличие едва заметных кавернозных образований, указывающих на туберкулез (следует отметить, что наличие апикальной тени, хотя и указывает на туберкулез, но самом деле очень редко встречается у пациентов с милиарным распространением).
4. Саркоидоз
При саркоидозе милиарные очаги наиболее многочисленны в прекорневых и средней зонах лёгких. Тени очагов менее плотные. Двустороннее увеличение корней легкого и расширение средостения из-за лимфоаденопатии – патогномоничный признак саркоидоза.
5. Множественные метастазы
Более 60% метастатических узлов в легких имеют размеры менее 5 мм, причем большая их часть располагается в кортикальных отделах легких (преимущество диагностики на КТ) [2]. 26% случаев с метастазами в лёгкие — невидимы на обычных рентгенограммах (Herold G., 1996) [2]. Диффузные милиарные диссеминации, напоминающие милиарный туберкулез, чаще возникают при медуллярных карциномах щитовидной железы. Обызвествления возникают в метастазах остеогенных сарком, реже, аденокарцином и могут быть следствием химиотерапии [2]. Осмотрите верхнюю часть средостения на предмет увеличения щитовидной железы, что может указывать на метастазы рака щитовидной железы.
6. Острый альвеолярный отёк лёгких
Отёк лёгких на рентгенограмме ОГК: увеличение ширины сосудистого пучка (верхнего средостения) и цефализация легочных сосудов (вены верхних долей имеют тот же или больший диаметр по сравнению с венами нижних долей). Легочный интерстиций расширяется (утолщение междольковых щелей – видно на КТ). На рентгенограмме — линии Керли. Кардиомегалия, очаговые затемнения с небольшим выпотом.
7. Гистоплазмоз
Гистоплазмоз — грибковая инфекция, эндемичная для Сальвадора, долинах Огайо и Миссисипи. На рентгенограмме и КТ симметрично расположенные узелки с обеих сторон, аденопатией средостения или корня легкого. По мере исчезновения узелков может происходить кальцификация, придающая вид «дроби». Клинически одышка и сухой кашель, без лихорадки.
8. Силикоз
Основные рентгенологические признаки: Маленькие узелки: преимущественно в верхних и средних отделах легких. Прогрессирующий массивный фиброз: большие узелки (более 1 см), часто двусторонние, которые могут мигрировать в сторону ворот легких. Кальцификация в виде яичной скорлупы: характерная (хотя и не исключительная) кальцификация лимфатических узлов ворот легких и средостения.
Силикоз — фиброзный пневмокониоз, вызванный вдыханием мелких частиц кристаллического кремния. Силикоз на рентгенограмме грудной клетки проявляется в виде небольших (<1 см), округлых, узловатых затемнений, преимущественно в верхних отделах легких, часто описываемых как «снежная буря» или «диффузный фибронодулярный» рисунок. В осложненных случаях наблюдается «прогрессирующий массивный фиброз» (большие, слившиеся образования) и «кальцификация в виде яичной скорлупы» лимфатических узлов ворот легких.
9. Ветряночная пневмония
Ветряночная пневмония у взрослых могут вызывать образование многочисленных двусторонних кальцифицированных внутрилегочных узелков. Ветряночная пневмония — это тяжелое вирусное осложнение ветряной оспы (возбудитель varicella zoster), чаще у взрослых и лиц с иммунодефицитом. Требует немедленной госпитализации, лечения ацикловиром и часто — респираторной поддержки.
10. Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелки — редкое легочное проявление ревматоидного артрита, встречаются менее чем у 1% пациентов с ревматоидным артритом, чаще у мужчин, чем у женщин, как правило, располагаются на периферии верхних и средних зон. Узелки могут иметь весьма разнообразный внешний вид (в узлах могут наблюдаться полости), одиночные или множественные, размер от 0,5см до 7см.
11. Асбестовые бляшки
Асбестовые бляшки — доброкачественные плевральные узловые утолщения при асбестозе, представляют собой участки утолщения плевры, обычно двусторонние, которые могут содержать петрификаты.
12. Нейрофиброматоз
Нейрофиброматоз – заболевание с генетическими неопластическим синдромом и разрастанием множественных нейрофибром в коже, межпозвонковых нервов и менингиом твёрдой мозговой оболочки. Относится к нейрокожным синдромам (факоматозам). В данном случае вызывает интерес из-за наслоения теней нейрофибром на проекцию лёгочных полей, симулируя очаговые изменения в лёгких.
13. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.02.2026г.
14. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
15. Протоколы описаний рентгенограмм
16. Другие статьи
Кольцевидная тень в лёгочном поле
Кольцевидная тень в лёгочном поле является распространённым визуальным синдромом, включающим множество патологических процессов, среди которых могут быть: периферический рак лёгкого с распадом, дренированный абсцесс, каверна. Читать далее…
Очаги в лёгких
Очаг – локальное уплотнение легочной ткани размером до 1см, окруженное со всех сторон легочной тканью и/или висцеральной плеврой. Термин «очаг» применяется к одиночным или единичным (числом не более 6 в каждом легком). Читать далее…
Туберкулёз лёгких
Формы туберкулёза лёгких: первичный туберкулёзный комплекс, очаг Гона, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, миллиарный и диссеминированный туберкулёз, очаговый, инфильтративный и кавернозный туберкулёз и др. Читать далее…
Интерстициальные заболевания лёгких и лёгочные КТ-паттерны
Утолщение междольковых перегородок (септапьные линии), уолщение внутридольковых перегородок (ретикулярные изменения), матовое стекло, участки матового стекла с булыжной мостовой, мозаичная плотность, «сотовое» лёгкое и др. Читать далее…
17. Литература
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина» 1984г., 384с. Иллюст. УДК 616-073.75 (075.8)
- Компьютерная томография органов грудной полости. Тюрин И.Е. Издательство: СПб: Элби. Переплет: твердый; 371 страниц; 2003 г. ISBN: 5-93979-024-0
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016