ПЛЕОМОРФНАЯ КСАНТОАСТРОЦИТОМА
Содержание
1. Эпидемиология
Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА) составляет менее 1 % от всех глиом. Возрастной интервал встречаемости: молодой, но не детский возраст. Пиковый возраст — 20 лет. ПКА обычно встречается у детей [13], подростков и молодых людей старше 20 лет, является опухолью II степени, которая иногда имеет анапластическую (III степень).
2. Гистология
Гистологически, эта опухоль содержит большое разнообразие типов клеток, что объясняет термин «плеоморфная» [13]. Важно, что характеристики визуализации этих опухолей также могут быть весьма вариабельными. [13]
3. Морфология
Эта опухоль классически характеризуется большой кистой и солидным периферическим усиливающимся узлом (50% всех ПКА) [38], связанная с мозговой оболочкой в 2/3 случаев [2], хотя опухоль может содержать множество мелких кист, а не одну крупную кисту или иногда как чисто солидное поражение [2]. Кальцификации редки. Перифокальный отёк обычно незначительный относительно размеров самой опухоли [7].
Ключевая особенность ПКА – вызывать эрозию внутренней поверхности свода черепа, что отражает её медленный рост. [13] ПКА возникает из пиальных астроцитов, и, следовательно, имеет усиливающийся после контрастирования дуральный «хвост» [13]. Солидные периферические участки опухоли изоинтенсивны на T2 и накапливают контраст (усиление описывается как «менингоцеребральное» – с контрастированием окрестных участков ТМО) [2].
КТ и МРТ проявления плеоморфной ксантоастроцитомы (ПКА): большая полушарная масса, тесно связанная с поверхностью мозга, с возможным вовлечением ТМО. Поражение может быть неоднородным из-за образования кист и кальцификации. В большинстве случаев, опухоль будет иметь вид кисты с пристеночным узлом, примыкающим к поверхности мозга. Имеются полностью солидные ПКА [9]. Кистозное содержимое не отличается сигналом от ликвора [1].
Поверхностная часть опухоли обычно простирается в субарахноидальное пространство. Ангиография показывает, что эти опухоли гиперваскуляризированны и получают кровоснабжение от менингеальных артерий. Характеристики МР-сигнала: изоинтенсивна на T1 и ↑ на Т2 по отношению к серому веществу. Визуализационные особенности: отсутствие перифокального отека и костная атрофия прилежащей поверхности свода черепа [3].
4. Локализация
Локализуется в коре и прилежащем белом веществе, прорастая в мягкие мозговые оболочки, в 98 % супратенториально [1]. Почти все эти опухоли расположены супратенториально, чаще всего в височной (49%) и теменной (17%) доле [10]. Редко, эти опухоли могут возникать в мозжечке или спинном мозге [3].
5. Биологическое поведение и динамическое наблюдение
Динамические изменения в отсутствии лечения выражаются в росте опухоли, увеличения масс-эффекта и глубокой костной эрозии в области прилегания к кости черепа (не инвазирует кость, а вызывает атрофию от давления – этот признак в основном присущ ПКА и ДНЭО).
6. Контрастное усиление
Неравномерное и неоднородное накопление контрастного препарата. Может наблюдаться отсутствие контрастирования некоторых участков стромы опухоли. Патогномонично контрастирование прилежащей ТМО (“дуральный хвост”) — как признак инфильтрации мозговых оболочек [1]. Другое мнение по поводу наличия «дурального хвоста» говорит, что это реактивные изменения, а не следствие прямого дурального вторжения, которое случается редко [12]. Стенки кисты могут быть контарстно усилены или не накапливают контрастный препарат [3].
7. Дифференциальный диагноз
Поверхностное расположение ПКА и вовлечение ТМО являются основной дифференциальной особенностью этой опухоли [9].
- ДНЭО: контрастное усиление не характерно. Для ДНЭО типичен везикулярный мелкокистозный вид.
- Менингиома: кистозная менингиома может симулировать ПКА.
- Олигодендроглиома: отличительной особенностью олигодендроглиомы является содержание петрификатов, которое почти никогда не встречается в ПКА, при этом ОДГ почти не накапливает контрастный препарат при в/в усилении.
- Ганглиоглиома: контрастное усиление менее интенсивное, характерна кальцификация в ~ 50% случаев и нет дурального хвоста.
8. Клиническая картина, лечение и прогноз
Клиническое течение является длительным и вялым [3]. Наиболее часто в клинике присутствуют эпилептические припадки (71-78 % случаев) [6].
Эта опухоль хорошо поддаётся хирургическому лечению. Адъювантная терапия не требуется. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не оказывает значительного влияния на эти опухоли, хотя лучевая терапия может использоваться у пациентов с неполной резекцией или с рецидивом заболевания [8]. Рецидив лечится так же хирургически, так как опухоль не отвечает ни на лучевую, ни на химиотерапию [11].
Не смотря на то, что прогноз после хирургической резекции хороший (5-летняя выживаемость 70-80%) – 5-летняя выживаемость после удаления – 81%, а 10-летняя – 70% [10]. Стоит учитывать возможность злокачественной трансформации ПКА, даже если гистологические данные демонстрируют доброкачественную опухоль (до 20% случаев). Анапластические варианты ПКА имеют худший прогноз [4].
На ФДГ-ПЭТ ПКА являются гиперметаболическими по отношению к белому веществу – это в основном используется для диагностики рецидива ПКА. Последующие ФДГ-ПЭТ является обязательным в целях выявления рецидивов [3].
9. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 24.04.2025г.
10. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
11. Другие статьи
Локализация и типы опухолей головного мозга
Основные параметры опухолей головного мозга, локализация опухолей в разных отделах мозга. Возрастные особенности опухолей мозга. Зависимость от расположения и возрастной категории опухоли головного мозга. Читать далее…
Контрастный препарат для КТ в своём составе содержит атомы йода, которые существенно ослабляют рентгеновское излучение и повышают цифры Хаунсфилда в тканях, которые накапливают этот контрастный агент. Контрастный препарат для МРТ представляет собой хелатный комплекс. Читать далее…
Анапластическая астроцитома
Анапластическая астроцитома представляет собой промежуточный вариант дифференцировки опухоли между диффузной астроцитомой и глиобластомой. АА может возникать самостоятельно первоначально (de novo) или… Читать далее…
Протоколы описаний КТ головного мозга при опухолях и образованиях
Набор описаний КТ головного мозга (18 протоколов) при опухолях и образованиях. Чек-лист с основными данными, которые следует учитывать при описании изменений в головном мозге, подозрительном на опухоль. Имеется баннер с основными типами опухолей и образований головного мозга. В магазин ⇒
12. Литература
- В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
- Cerebral tumors: Specific features in children. Author links open overlay panel M.Koobad N.Girardbc. Under an Elsevier user license open archive. Referred to by M. Koob, N. Girard. Tumeurs cérébrales: particularités chez l’enfant. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, Volume 95, Issue 10, October 2014, Pages 953-972
- Dufour H., Boulliot P., Ndoye N.. Regis J., Njee Bugha Т., Grisoli F. (1998) Hemangiopericytomes meninges. Revue retrospective de 20 cas. Neurochirurgie 44: 5-18.
- Ganti SR, Hilal SK, Stein BM et-al. CT of pineal region tumors. AJR Am J Roentgenol. 1.86;146 (3): 451-8.
- Giannini С, et al. (1999). Pleomorphic xanthoastrocytoma: what do we really know about it? Cancer 85:2033-45.
- Keating RF, Goodrich JT, Packer RJ. Tumors of the pediatric central nervous system. George Thieme Verlag. (2001) ISBN:0865778485
- Koeller KK, Rosenblum RS, Morrison AL. Neoplasms of the spinal cord and filum terminale: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2000; 20:1721-1749.
- Koeller KK, Sandberg GD. From the archives of the AFIP. Cerebral intraventricular neoplasms: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 22 (6): 1473-505
- Pahapill PA, Ramsay DA, Del Maestro RF (1996). Pleomorphic xanthoastrocytoma: case report and analysis of the literature concerning the efficacy of resection and the significance of necrosis. Neurosurgery 38:822-9.
- Panigrahy, S. BlumlNeuroimaging of pediatric brain tumors: from basic to advanced magnetic resonance imaging (MRI) J Child Neurol, 24 (11) (2009), pp. 1343-1365
- Ramos, A. Hilario, A. Lagares, E. Salvador, A. Perez-Nunez, J. SepulvedaBrainstem gliomas Semin Ultrasound CT MR, 34 (2) (2013), pp. 104-112
- Rollin N, Guyotat J, Streichenberger N, Honnorat J, Tran Minh VA, Cotton F (2006) Clinical relevance of diffusion and perfusion magnetic resonance imaging in assessing intra-axial brain tumors. Neuroradiology 48:150–159