Опухоли пинеальной области

ОПУХОЛИ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие принципы

Патологические образования эпифиза у женщин в 50% случаев – пинеоцитома и пинеобластома, в 50% случаем – герминома. У мужчин 80% образований эпифиза – герминомы.

Опухоли паренхимы шишковидной железы показывают «взрыв» нормальных кальцификаций шишковидной железы к периферии [8].
Пинеобластомы часто имеют ограниченную диффузию, при этом кажущийся коэффициент диффузии (ADC) ниже, чем у гермином [8].
Тератомы шишковидного тела и липомы шишковидного тела показывают характеристики жирового сигнала и насыщение жира при МРТ [8].
Поражения шишковидной железы у пациентов с известной злокачественной опухолью должны вызывать подозрение на метастатическое поражение [8].
Кисты шишковидной железы и арахноидальные кисты показывают характеристики сигнала МРТ, аналогичные спинномозговой жидкости [8].

При обнаружении патологического образования эпифизарной области требуется полное обследование спинного мозга для исключения метастазов.

2. Изображение шишковидной железы в норме

Обызвествление шишковидной железы с возрастом имеет клиническое значение. Петрификат в corpus pineale не обнаруживается до 6,5 лет, и только в 10% у детей от 10 до 11 лет [39]. Кальцинат располагается по средней линии, что должно учитываться в дифференциальной диагностике поражений пинеального региона.

3. Дифференциальная диагностика образований пинеальной области

Большинство опухолей пинеальной области имеют специфические черты и характер поведения, что вместе с возрастом пациента позволяет сделать достаточно обстоятельный вывод в пользу конкретного диагноза.

4. Пинеоцитома

4.1 Эпидемиология

Пинеоцитома составляет менее 1 % от всех опухолей ЦНС, 15-20 % от всех опухолей пинеальной области с возрастным пиком встречаемости 35 лет (интервал встречаемости 30-40 лет) [39].

4.2 Морфология и биологическое поведение

Пинеоцитома — доброкачественная опухоль, происходящая из паренхимы corpus pineale, хорошо ограниченное, инкапсулированное, медленно растущее, неинвазивное поражение. Опухоль может содержать кальцинаты по периферии [30]. Размеры образования могут быть различны, но это не связано с атипией опухоли. На КТ пинеоцитомы были описаны как изоденсные или слегка ↑, а на МРТ это солидная фракция описывается, как ↓ по T₁ и изоинтенсивная по Т₂ [30]. Образование медленно растет и крайне редко приобретает злокачественный тип (проявляется кровоизлияниями, инфильтрацией, ↑DWI, ↑rCBV и ↑Lac/Lip комплекса на МР-спектроскопии). В крови обнаруживается повышенное содержание мелатонина, основного гормона шишковидной железы.

4.3 Контрастное усиление

На КТ и МРТ солидные компоненты интенсивно накапливают контраст [12,13,15,16,29]. Может быть контрастирование стенки кисты, что, однако не свидетельствует о наличии в ней неопластических клеток.

4.4 Дифференциальный диагноз

Герминома — злокачественная, чаще солидная опухоль с петрификатом в центре, в то время как пинеоцитома обызвествляется по периферии. Герминома метастазирует и инфильтрирует таламусы.

Пинеобластома — первично злокачественная опухоль (как медуллобластома, ретинобластома или эпендимобластома, прежде входила в состав ПНЭО). Опухоль плохо отграничена, имеет инвазивный характер роста. Возникает в возрасте до 20 лет. Содержит кисты и некрозы, обычно крупная на момент первого исследования и осложненная гидроцефалией. Всегда имеются метастазы.

Киста шишковидной железы на тонких (< 2 мм) срезах выявляет периферическое контрастное усиление. Дифференциация этих поражений от шишковидной кисты или других опухолей может быть затруднительной на одном исследовании, а также краткосрочной перспективе. Продолжительное наблюдение с МРТ настоятельно рекомендуется для того, чтобы обнаружить рост образования. Тем не менее, кисты, края у которых четко определены, гладкие, и тоньше 2 мм, считается доброкачественными.

4.5 Клиническая картина, лечение и прогноз

В случае с большим размером опухоли возникает сдавление водопровода и развивается окклюзионная гидроцефалия. Пинеоцитомы не сопровождаются гиперактивным половым поведением. Пинеоцитомы лечатся хирургическим путем и имеют очень хороший прогноз, когда достигается полная резекция (что бывает почти всегда, поскольку это хорошо отграниченные поражения). Пятилетняя выживаемость 86 %. Рецидивы и даже лептоменингеальные метастазы – редкость.

5. Пинеобластома

5.1 Общие сведения

Пинеобластомы являются высоко злокачественными новообразованиями (степени IV по ВОЗ).

5.2 Эпидемиология

Пинеобластома составляет менее 1 % от всех опухолей ЦНС и 12 % от всех опухолей пинеальной области с возрастным пиком встречаемости 0-20 лет. Патологические образования эпифиза у женщин в 50% случаев – пинеоцитома и пинеобластома, в 50% случаем – герминома. У мужчин 80% образований эпифиза – герминомы [28]. Они составляют 40% паренхиматозных опухолей шишковидной железы [41]. Большинство пинеобластом присутствует в первые 2 десятилетия жизни.

5.3 Гистология

Они относятся к типу опухолей ПНЭО. Эти опухоли состоят из плотно сгруппированным мелких клеток с неровными ядрами, скудной цитоплазмой, высокой митотической активностью и некрозом. При иммуногистологической оценке они демонстрируют повышенный индекс Ki-67, который является показателем пролиферации опухоли и согласуется с опухолями высокой степени злокачественности [3].

5.4 Морфология и биологическое поведение

Пинеобластома — первично злокачественная опухоль (как медуллобластома, ретинобластома и эпендимобластома, прежде входила в состав ПНЭО). Гетерогенное образование эпифиза, часто сопровождающееся некрозом, кровоизлиянием и периферической кальцинацией. Опухоль без четких контуров, имеет инвазивный характер роста, неправильной формы и размер более 4см. Опухоль обычно крупная на момент обнаружения и осложненная гидроцефалией.

Они имеют тенденцию, непосредственно вовлечь прилегающие структуры мозга, которые помогают отличить их от других опухолей шишковидного региона, которые, как правило, лучше отграничены [9,12,15,18]. Пинеобластома содержит кисты, некрозы, геморрагии, редко кальцинаты (расположенные по периферии). Характерны метастазы по оболочкам мозга (необходим скрининг всего позвоночника) и током спинномозговой жидкости в 45 % случаев [31,32,36]. Пинеобластомы обычно имеют низкий ADC. На МР-спектроскопии ↑Cho, ↓NAA.

5.5 Контрастное усиление

Контрастное усиление интенсивное негомогенное.

5.6 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает:

герминому (для нее специфично расположение кальцината в центре опухоли),
пинеоцитому (она имеет более четкие контуры),
тератому (содержит жир),
эмбрионально-клеточная карцинома,
хориокарцинома,
метастазы,
менингиома,
эпидермоид и
киста эпифиза.

В связи с отсутствием патогномоничных морфологических признаков на КТ и МРТ заключительный вердикт за гистологией биоптата и клиническими анализами крови, и исследованием цереброспинального ликвора на мелатонин, α-фетопротеин (характерно для опухоли желточного мешка) и β-гонадотропин (характерно для хориокарциномы).

5.7 Клиническая картина, лечение и прогноз

Клиническая картина связана с гидроцефалией от блокады водопровода, с расширением желудочковой системы. В детском возрасте происходит увеличение размеров головы, а также имеются признаки преждевременного полового созревания.

Пинеобластомы, как правило, крупные, и почти всегда связаны с обструктивной гидроцефалией. Сжатие пластинки четверохолмия может также привести к синдрому Парино. Эти опухоли очень злокачественные, склонные к метастазированию с током цереброспинального ликвора, что встречается у 15 % пациентов на момент постановки диагноза [19, 38].

5-летняя выживаемость мала – 58%, несмотря на химиолучевую терапию [41]. У некоторых пациентов может возникать двусторонняя ретинобластома, ассоциированная пинеобластомой, которая называется «трехсторонняя ретинобластома».

6. Герминома

6.1 Эпидемиология

Герминомы составляют 3-5 % от всех опухолей ЦНС в детском возрасте и 0,5-1 % у взрослых. При этом герминомы насчитывают 40 % от всех опухолей пинеальной области. Пик встречаемости 10-12 лет со значительным мужским преобладанием. Эта опухоль IV степени составляет 1-2% опухолей головного мозга у детей [1]. В основном мальчики 10-18 лет [11].

6.2 Морфология

Герминома (экстрагонадная семинома) — возникает из эктопированных плюрипотентных стволовых клеток, которые не мигрировали из желточного мешка эктодермы в гонады. Представляет собой не инкапсулированное, экспансивно растущее образование, иногда с инфильтрацией (при этом в прилежащих участках мозга имеется отек) [39].

Структура всех гермином относительно однородная, могут быть небольшие кисты. В центре образования имеется солидный кальцинат, который может располагаться и эксцентрично, но всегда окружен стромой опухоли. В процессе роста, опухоль может инфильтрировать таламусы и четверохолмную пластинку, метастазировать по субарахноидальному пространству, эпендиме желудочков и спинному мозгу [39]. Было доказано спинальное распространение, на момент постановки диагноза, у 1/3 пациентов [8].

На КТ это гиперденсная, кальцинированная масса. На МРТ сигнал изо- и ↓T1 и изо- и ↑T2. Могут быть видны кистозные или некротические геморрагические области, особенно при больших опухолях. Кровоизлияние и некроз в опухоли возникают чаще, чем при опухолях шишковидной железы, кальцификации отсутствуют [38]. ↓ADC и изо- и ↓T2 поражения отличают его от других супраселлярных опухолей.

6.3 Локализация

Наиболее распространенная область – шишковидная железа (57%) и супраселлярный (32%), далее следуют базальные ядра (9%). Бифокальные супраселлярные и пинеальные массы встречаются в 15% случаев [11].

Опухоль встречается в базальных ядрах чаще в азиатской популяции [21, 23]. Она имеет худший прогноз, чем в других местах, и является изначально инфильтрирующей опухолью [11]. Когда болезнь проявляется в виде бифокальных масс (т.е. с одновременным участием шишковидного региона и гипоталамуса), то герминома является наиболее вероятным диагнозом [39].

6.4 Биохимия

При биохимических исследованиях отмечается мягкое увеличение сывороточного уровня человеческого β-гонадотропина (β-ХГЧ) и плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ) [30].

6.5 Контрастное усиление

Контрастное усиление относительно гомогенное, за исключением содержимого кист. Усиливаются солидные участки опухоли и стенки кист в опухолях. Как правило, они хорошо усиливаются после контрастирования. Так же при контрастном усилении определяются лептоменингеальные метастазы. Могут быть лептоменингеальные метастазы, поэтому необходимо проводить исследования позвоночника и спинного мозга.

6.6 Дифференциальный диагноз

shema-morfotipov-obrazovanij-shishkovidnoj-zhelezy — Рис. 22 Схема морфотипов образований шишковидной железы. Слева показана нормальная структура эпифиза с наличием обызвествления и мягкотканной стромы. Справа сверху вниз демонстрируется типичный вид герминомы с сохранённым центральным кальцинатом и избыточно разросшейся стромой, далее тератомы с наличием первичного физиологического кальцината и вторичных обызвествлений с жировыми включениями в опухоли и пинеобластомы с периферическими кальцинатами («взрывной тип» обызвествления).

Киста шишковидной железы — доброкачественный вариант нормальной шишковидной железы. При этом отличается от опухоли равномерной тонкой стенкой (до 0,2см) в которой могут быть петрификаты. Содержимое кисты может быть изоинтенсивно ликвору или серому веществу, а также может быть ↑ по Flair (что связано с отсутствием движения ликвора в кисте, а также увеличенным количеством белка или дериватами гемоглобина).

В случаях крупных кист или наличия перегородок — рекомендованы краткосрочное динамическое наблюдение для оценки изменения размеров. Крупные кисты также могут приводить к гидроцефалии, а стенки кисты накапливают контрастный агент из-за отсутствия гематоэнцефалического барьера и наличия в стенках кист клеток шишковидной железы. Кисты шишковидной железы не сопровождаются клиническими проявлениями, характерными для опухолей: гиперсексуальность, несахарный диабет, и редко приводят к гидроцефалии.

Тератома. Для тератом характерно наличие жира и обызвествлений. Тератомы могут сочетаться с аномалиями мозолистого тела и Киари.

Глиома. В этой области чаще встречается пилоцитарная астроцитома (часто ассоциированная с нейрофиброматозом 1 типа), однако, также могут быть глиобластома и эпендимома. Астроцитома возникает из ствола мозга, может содержать кисты, распространяется на ножки среднего мозга, ствол мозга. Глиобластома имеет центральный некроз, характерный паттерн контрастного усиления (”корона-эффект”).

Пинеоцитома. Для пинеоцитом характерно отложение петрификатов по периферии (в стенке), а герминома всегда обрастает петрификат. Кроме того, пинеоцитома медленно растет и никогда не метастазирует.

Метастаз имеется области отёка в веществе мозга на участках инвазии по своему краю и часто эксцентрично расположен кальцинат шишковидной железы (дислокация).

Арахноидальная киста четверохолмной цистерны. В данной области не редко встречаются арахноидальные кисты, приводящие к дислокации смежных структур, иногда достигающие больших размеров. Арахноидальная киста имеет равномерно тонкую стенку, которая зачастую нельзя визуализировать на МРТ и однородное ликворное содержимое в полости.

Мальформация (варикозное расширение) вены Галлена является врождённой патологией с выраженной дилатацией большой мозговой вены и часто прямого синуса. В области расширенной вены может быть мешковидное варикозное выпячивание, которое симулирует объёмное образование. При этом в расширенной вене имеется кровоток и возникает выпадение МР-сигнала (чёрный сигнал) в просвете данного сосуда. С использованием МР-ангиографии удаётся визуализировать кровоток в расширенной вене.

6.7 Клиническая картина, лечение и прогноз

Имеются признаки повышенного внутричерепного давления, нарушение зрения или атаксии [11].

Гидроцефалия (от сдавления водопровода), приводит к повышению ВЧД, что вызывает головную боль, тошноту и рвоту. Прорастание в стенки III желудочка и серого бугра приводят к гормональным расстройствам: преждевременному половому созреванию, пангипопитуитаризму и несахарному диабету.

Давление не четверохолмие, таламусы и мозжечок приводит к мозжечковым расстройствам, дефектам полей зрения и атрофии зрительного нерва.

Имеются успешные результаты лечения при воздействии лучевой терапии. Опухоль быстро подвергается регрессу, хирургическое лечение используется крайне редко. В сомнительных диагностических случаях использование небольших доз уже приводит к сокращению объема образования (так называемая ”биологическая биопсия”) [39].

Тем не менее, недавно, была продемонстрирована связь между отрицательным ответом опухоли на облучение и химиотерапию при наличии внутриопухолевых кист. У частично кистозных опухолей ответ менее быстрый и эффективный, чем у чисто солидных опухолей [30].

Супраселлярная герминома проявляется несахарным диабетом, нарушениями зрения и пубертатного периода. Опухоль обнаруживается только через 3-6 месяцев после начала несахарного диабета, когда МРТ нормальный или показывает только небольшое утолщение воронки гипофиза [11].

Современный подход к лечению заключается в проведении химиотерапии в режиме «цисплатин + этопозид» с последующим облучением [40]. Поражение хиазмально-селярной области требует выполнения анализов крови на гормоны гипофиза на всех этапах лечения с участием эндокринолога [40].

Прогноз хороший, 5 летняя выживаемость 75 % случаев. До облучения рекомендуется сделать МРТ всего спинного мозга с контрастом, для исключения наличия лептоменингиальных метастазов. У гермином очень хороший прогноз из-за их высокой радио- и химиочувствительности. Наличие метастазов герминомы — неблагоприятный прогностический фактор. Лечение включает химиотерапию, которая очень эффективна, после чего следует лучевая терапия для любой остаточной опухоли [11].

7. Тератома пинеальной области

7.1 Эпидемиология

Тератомы составляют 0,04-0,06 % от всех опухолей ЦНС и 26-50 % от всех опухолей ЦНС плода. Пиковый возраст первые 10 лет жизни. 15 % опухолей пинеальной области (2 по частоте среди герминативноклеточных опухолей). Тератомы наблюдаются у детей до 10 лет [11].

7.2 Морфология и локализация

Тератома является одной из самых распространенных опухолей новорожденных (более 50%), с частой локализацией в пинеальной области [20]. Тератомы могут быть зрелыми (доброкачественные, 0 степень по ВОЗ) и незрелыми (злокачественными, III степень по ВОЗ).

7.3 Зрелые тератомы

Зрелые тератомы (доброкачественны, синоним – дермоидная киста или дермоид) – образования с четкими контурами, неоднородной структурой в связи с сочетанием солидных и кистозных участков, содержат жир, кисты, кальцинаты и компоненты мягких тканей [11]. Также в строме опухоли могут быть кисты, зубы, волосы и сальное содержимое. Накопление контрастного агента почти нет. Усиление накопления контраста в опухоли указывает на злокачественное перерождение или инфицирование.Имеется самопроизвольный разрыв капсулы с распространением жира по субарахноидальным пространствам и желудочковой системе с развитием химического менингита.

7.4 Незрелые тератомы

Незрелые (злокачественные) тератомы неоднородны, менее характерно, наличие кист и кальцинатов, сопровождаются отеком, и часто метастазируют. Морфологически неотличимы от других опухолей пинеального региона. Они контрастируются гетерогенно, с преимущественным усилением солидных частей опухоли [11]. ADC повышен, на МРС – пик липидов [35].

7.5 Дифференциальный диагноз

Липома мозолистого тела также содержит жир и, редко, может содержать петрификаты, однако никогда не содержит зачатков зубов, желез и волос. Липома чаще представляется однородным конгломератом жира и часто сочетаться с аномалиями мозолистого тела. Клинически липома протекает бессимптомно.

Опухоли пинеального региона. Характерный признак тератомы, отличающий ее от других образований пинеальной области является наличие жира и петрификатов, хорошо дифференцируемых на КТ.

Эпидермоиды в отличии от дермоидных кист имеют смешанную мягкотканную, жидкостную и жировую плотность, а также латеральное расположение, редко диагностируются до 20 лет, могут быть врожденными или приобретенными (холестеатома).

7.6 Клиническая картина, лечение и прогноз

Клиническая картина развивается в детстве. Спонтанный разрыв приводит к химическому менингиту. Типичным для дермоидов является наличие кожного свища на коже с характерным регионарным оволосенением. Опухоли зародышевых клеток могут секретировать β-ХГЧ и альфа-фетопротеин в кровь и СМЖ, что позволяет поставить положительный, однозначный диагноз, который иногда позволяет избежать хирургического вмешательства для получения гистологии [1]. Лечение хирургическое — удаление опухоли, при развитии гидроцефалии — дренирование желудочковой системы.

8. Папиллярная опухоль пинеальной области

8.1 Общие сведения

Папиллярная опухоль пинеальной области (ПОПО) является редкой нейроэпителиальной опухолью, которая возникает из подкомиссурной зоны и характеризуется эпендимарной дифференцировкой.

8.2 Эпидемиология

Средний возраст на момент постановки диагноза – 32 года.

8.3 Гистология

Микроскопически опухоли легко различимы. ПОПО показывают папиллярную архитектуру с псевдостратифицированным столбчатым эпителием. Иммуногистохимия положительна для цитокератинов. Хотя классификация ПОПО еще не определена, большинство патологов рассматривают их как новообразования ВОЗ II или III степени [2, 3].

8.4 Морфология

Макроскопически ПОПО неотличимы от пинеоцитом. Только несколько случаев ПОПО с результатами визуализации были описаны в литературе [4, 5]. Эти опухоли имеют тенденцию достигать больших размеров (2,5–4см) с чёткими контурами и частично кистозными. Гиперинтенсивность по T1 – характерная особенность визуализации [4]. Отмечается выраженное, но неоднородное усиление.

8.5 Дифференциальный диагноз

Большая гетерогенная контрастируемая опухоль шишковидной кости у взрослого человека среднего возраста, скорее всего, представляет собой 1 из 3х редких диагнозов: ПОПО, ОПШЖПД или метастаз в шишковидную железу. ПОПО не похожи на пинеоцитомы, при этом типичный возраст для ПОПО гораздо старше, чем возрастной диапазон пинеобластомы.

9. Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференциации

9.1 Общие сведения

Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференциации (ОПШЖПД) – недавно признанное опухолевое промежуточное звено в злокачественной опухоли между пинеоцитомой и пинеобластомой.

9.2 Эпидемиология

ОПШЖПД встречаются в любом возрасте, но чаще всего встречаются у пациентов среднего и старшего возраста. ОПШЖПД встречаются часто, на их долю приходится до 20% всех новообразований паренхимы шишковидной железы [6, 7]

9.3 Гистология

Ядерная атипия легкой и средней степени тяжести и низкая и умеренная митотическая активность приводят либо к II, либо к III степени ВОЗ.

9.4 Морфология

ОПШЖПД имеют гораздо более агрессивное течение, чем пинеоцитомы, и могут потребовать химиотерапии. Недавние сообщения подчеркивают их большой размер и очаговую инвазию в соседние структуры как особенности, которые отличают их от пинеоцитомы. Кровоизлияние и кисты характерны.

9.5 Дифференциальный диагноз

Средне крупные и очагово-инвазивные, интенсивно и неоднородно усиливающиеся массы шишковидной зоны у людей среднего и старшего возраста, скорее всего являются ОПШЖПД. ПОПО или атипичная пинеоцитома также должны быть включены в дифференциальный диагноз. ОПШЖПД имеют значительно более агрессивное течение, чем пинеоцитома, поэтому любая атипичная появляющаяся масса шишковидной железы у взрослого требует предоперационной визуализации всего нейраксиса (головного и спинного мозга) [6].

Глиома пластинки четверохолмия собирательный термин, обозначающий часть глиальных опухолей среднего мозга, которые, как правило, имеют низкую степень злокачественности. Типичное осложнение – гидроцефалия как следствие стеноза Сильвиева водопровода. На МРТ опухоль чаще всего гипоинтенсивна на Т1 и гиперинтенсивна на T2. Глиома имеет контрастируется в разной степени и часто не накапливает контраст. Прогноз благоприятный при компенсации гидроцефалии [10].

Метастазы в шишковидную железу встречается редко (у 0,4–3,8% пациентов с солидными опухолями) [22, 25]. Рак легких является наиболее часто метастазирует в пинеальную область. Другие опухоли также метастазируют в данную область (молочная железа, почка, пищевод, желудок, толстая кишка, меланома и миелома) [25]. В большинстве случаев метастазирование в шишковидную железу протекает бессимптомно. Тем не менее, несколько пациентов имели клинические проявления, такие как головная боль, энцефалопатия, синдром Парино и гидроцефалия [25]. Лептоменингеальное распространение является типичным на ряду с метастазами в шишковидную железу, возникает у 67% пациентов [25].

Пинеальная липома представляет собой редкое поражение, которое составляет лишь 10% внутричерепных липом [17, 27]. Это доброкачественные мезенхимальные опухоли, возникающие из аномально дифференцированной первичной мозговой оболочки. Мужчины и женщины поражаются одинаково. На МРТ пинеальная липома имеет однородно высокий сигнал на T1 и низкий сигнал на T1 с жироподавлением [17, 27]. Контрастного усиления нет.

Менингиомы пинеальной области составляют 6–8% опухолей пинеального региона и 0,3% менингиом [24, 34]. Они могут возникать из клеток сосудистого сплетения или промежуточного паруса. Средний возраст составляет 53 года (диапазон 41–69 лет), а соотношение мужчин и женщин составляет 3:7 [24].

Характерно, что менингиомы имеют высокую клеточную природу, а кальцификации присутствуют в очаге поражения в 15–20% случаев. Менингиомы представляют собой поражения ТМО, которые имеют «дуральный хвост». Они демонстрируют низкий и средний сигнал на T1 и средний или слегка высокий сигнал на T2. На постконтрастных изображениях обычно наблюдается интенсивное контрастное усиление.

10. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.05.2025г.

11. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

12. Другие статьи

Внутрижелудочковые опухоли головного мозга

Образования желудочковой системы следует дифференцировать исходя из локализации возраста и морфологии, что в большинстве случаев позволяет с высокой точностью сделать вывод о природе поражения. Читать далее…

Глиомы ствола головного мозга

В стволе мозга на МРТ обнаруживаются два типа роста, которые имеют разный прогноз: очаговый (более оптимистичный прогноз) и диффузный (более распространенный с плохим прогнозом). Читать далее…

Опухоли ствола и мозжечка

Наиболее распространённые опухоли задней черепной ямки (ствол и мозжечок). Взрослые: шваннома (невринома), менингиома и гемангиобластома. Дети: пилоцитарная астроцитома, эпендимома и медуллобластома. Читать далее…

Поражения ствола мозга

Ишемический инсульт, лакунарная киста ствола мозга, стволовой глиоз, амилоидная ангиопатия, метастаз, менингиальный карциноматоз, поражение нисходящим ростом глиальной опухоли. Читать далее…

13. Литература

B. Smith, E.J. Rushing, J.G. SmirniotopoulosFrom the archives of the AFIP: lesions of the pineal region: radiologic-pathologic correlation Radiographics, 30 (7) (2010), pp. 2001-2020
A.B. Smith, J.G. Smirniotopoulos, I. Horkanyne-SzakalyFrom the radiologic pathology archives: intraventricular neoplasms: radiologic-pathologic correlation Radiographics, 33 (1) (2013), pp. 21-43
A.C. Douglas-Akinwande, J. Ying, Z. Momin, A. Mourad, E.M. HattabDiffusion-weighted imaging characteristics of primary central nervous system germinoma with histopathologic correlation: a retrospective study Acad Radiol, 16 (11) (2009), pp. 1356-1365
A.G. Osborn, K.L. Salzman, M.M. Thurnher, J.H. Rees and M. Castillo. “The New World Health Organization Classification of Central Nervous System Tumors: What Can the Neuroradiologist Really Say?” American Journal of Neuroradiology May 2012, 33 (5) 795-802; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2583
Abdullah ND, Mathews VP (1999) Contrast issues in brain tumor imaging. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
Abe M, Tabuchi K, Tsuji T et al (1995) Dysembryoplastic neuroepithelial tumor: report of three cases. Surg Neurol 43:240–245
Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008;50 (4): 301-14.
Adam S. Fangcorresponding and Steven P. Meyers. Magnetic resonance imaging of pineal region tumours. Insights Imaging. 2013 Jun; 4(3): 369–382. doi: 10.1007/s13244-013-0248-6
Banks KP, Brown SJ. AJR teaching file: solid masses of the pineal region. AJR Am J Roentgenol. 2006;186 (3): S233-5.
Bognar L, Turjman F, Villanyi E, et al. Tectal plate gliomas part II: CT scans and MR imaging of tectal gliomas. Acta Neurochil (Wien) 1994; 127: 48-54.
Cerebral tumors: Specific features in children. Author links open overlay panel M.Koobad N.Girardbc. Under an Elsevier user license open archive. Referred to by M. Koob, N. Girard. Tumeurs cérébrales: particularités chez l’enfant. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, Volume 95, Issue 10, October 2014, Pages 953-972
Chang T, Teng MM, Guo WY et-al. CT of pineal tumors and intracranial germ-cell tumors. AJR Am J Roentgenol. 1989;153 (6): 1269-74
David M. Yousem MD MBA, Zimmerman RD, Grossman RI. Neuroradiology. Mosby. (2010) ISBN:0323045219
Del Сarpio-O’Donovan R, et al. (1996). Gliomatosis cerebri. Radiology 198:831-5.Vates GE, et al. (2003). Gliomatosis cerebri: a review of 22 cases. Neurosurgery 53(2):261-71
E.L. Yuh, A.J. Barkovich, N. GuptaImaging of ependymomas: MRI and CT Childs Nerv Syst, 25 (10) (2009), pp. 1203-1213
Fangusaro J. et al. (2008) Intensive chemotherapy followed by consolidative myeloablative chemotherapy with autologous hematopoietic cell rescue (AuHCR) in young children with newly diagnosed supratentorial primitive neuroectodermal tumors (sPNETs): report of the Head Start I and II experience. Pediatr. Blood Cancer, 50(2): 312–318.
Friedman RB, Segal R, Latchaw RE. Computed tomographic and magnetic resonance imaging of intracranial lipoma. J Neurosurg. 1986;65:407–410. doi: 10.3171/jns.1986.65.3.0407.
Garzon, G. Garcia-Fructuoso, A. Guillen, M. Sunol, J. Mora, O. CruzBrain stem tumors in children and adolescents: single institutional experience Childs Nerv Syst, 29 (8) (2013), pp. 1321-1331
Grossman RI, Gomori JM, Ramer KN, Lexa FJ, Schnall MD (1994) Magnetization transfer: theory and clinical applications in neuroradiology. Radiographics 14:279–290
Hammoud MA, Sawaya R, Shi W et-al. Prognostic significance of preoperative MRI scans in glioblastoma multiforme. J. Neurooncol. 1996;27 (1): 65-73
Jääskeläinen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy, and outcome. Surg Neurol. 1986;25 (3): 233-42.
King AB, Ford FR. Clinical and anatomical study of neurological conditions resulting from metastases in the central nervous system due to carcinoma of the lung: review of 100 cases. Bull. Johns Hopkins Hosp. 1942;70:124–156.
Koeller KK, Henry JM (2001). Superficial gliomas: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 21:1533-56.
Konovalov AN, Spallone A, Pitzkhelauri DI. Meningioma of the pineal region: a surgical series of 10 cases. J Neurosurg. 1996;85:586–590. doi: 10.3171/jns.1996.85.4.0586.
Lassman AB, Bruce JN, Fetell MR. Metastases to the pineal gland. Neurology. 2006;67:1303–1304. doi: 10.1212/01.wnl.0000238516.29603.33.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO classification of tumors of the central nervous system. Lyon: IARC Press; 2007.
Maiuri F, Cirillo S, Simonetti L, De Simone MR, Gangemi M. Intracranial lipomas: diagnostic and therapeutic considerations. J Neurosurg Sci. 1988;32:161–167.
Negendank WG, Sauter R, Brown TR, Evelhoch JL, Falini A, Gotsis ED, Heerschap A, Kamada K, Lee BC, Mengeot MM, Moser E, Padavic-Shaller KA, Sanders JA, Spraggins TA, Stillman AE, Terwey B, Vogl TJ, Wicklow K, Zimmerman RA (1996) Proton magnetic resonance spectroscopy in patients with glial tumors: a multicenter study. J Neurosurg 84:449–458
Newton HB, Jolesz FA. Handbook of neuro-oncology neuroimaging. Academic Pr. (2008) ISBN:012370863X
Pahapill PA, Ramsay DA, Del Maestro RF (1996). Pleomorphic xanthoastrocytoma: case report and analysis of the literature concerning the efficacy of resection and the significance of necrosis. Neurosurgery 38:822-9.
Rolf J, Fairfax K, Turner M. Signaling pathways in T follicular helper cells. J. Immunol. 2010;184 (12): 6563-8
Smith A, Smirniotopoulos J, Horkanyne-Szakaly I. From the Radiologic Pathology Archives: Intraventricular Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2013;33 (1): 21-43
Smith AB, Rushing EJ, Smirniotopoulos JG. Lesions of the pineal region: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2010;30:2001–2020. doi: 10.1148/rg.307105131.
Stein BM. Surgical treatment of pineal tumors. Clin Neurosurg. 1979;26:490–510.
T.A. Cage, A.J. Clark, D. Aranda, N. Gupta, P.P. Sun, A.T. Parsa, et al.A systematic review of treatment outcomes in pediatric patients with intracranial ependymomas J Neurosurg Pediatr, 11 (6) (2013), pp. 673-681
Tihan T, Fisher PG, Kepner JL, Godfraind C, McComb RD,Goldthwaite PT, Burger PC. Pediatric astrocytomas with monomorphous pilomyxoid features and a less favorable outcome. J Neuropathol Experimental Neurol 1999; [58]:1061–1068.
Zhu L, Ren G, Li K, et al. Pineal parenchymal tumors: minimum apparent diffusion coefficient in prediction of tumour grading. J Int Med Res. 2011;39:1456–1463. doi: 10.1177/147323001103900434.
Zulch KJ. Brain Tumors, 5th edn. Berlin: Springer, 1986.
В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
Кобяков Г. Л., Абсалямова О. В., Бекяшев А. Х, Коновалов А. Н., Насхлеташвили Д. Р., Потапов А. А., Рыжова М. В., Смолин А. В., Трунин Ю. Ю. «Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей ЦНС» DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-64-84
Коваль Г. Ю./ред./. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа. Киев: «Зоров’я» 1984.

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM