Морфология метастазов в головной мозг

МОРФОЛОГИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

1. Общие сведения

Метастазы обычно все сферической формы, часто окружены вазогенным отеком, который имеет высокий сигнал на T2 и низкий на T1 [17]. Отек часто большой, относительно размера метастаза, как правило, ограничен белым веществом, не затрагивает кору [17]. Иногда между метастазом и мозговым веществом удаётся проследить тонкую полоску ликвора [17]. При вовлечении коры следует рассматривать другие процессы, например, первичную опухоль головного мозга [17].

ris.1-metastaz-v-golovnoj-mozg — Рис.1 Метастаз в мозг - типичный вид - субкортикальное шаровидное образование с чёткими границами и неоднородной структуры, окружённое перифокальным вазогенным отёком, усиливающим эффект массы (сужение борозд и сдавлении извилин).

2. Внутримозговые метастазы

Внутримозговые метастазы, как правило, изо- и гипоинтенсивны на T1, на T2 могут быть разной интенсивности [17]. В целом большинство паренхиматозных метастазов видны как гиперинтенсивные очаги на Flair, включая даже небольшие поражения [10].

ris.5-vnutrimozgovoj-metastaz-mrt-aksialnyj-srez-v-rezhime-t2 — Рис.5 Многие метастазы изоинтенсивны мозговому веществу на Т2 (небольшая часть – гипоинтенсивны на Т2, которые содержат к муцинозные кисты, геморрагии или сверхплотную строму). Обратите внимание на повышение МР-сигнала на Т2 в центральных отделах метастаза (внутриопухолевый распад, некроз на фоне высоких темпов роста опухолевой массы с недостаточностью стромального ангиогенеза).

3. Кистозные и солидные метастазы

Кистозные метастазы имеют низкий сигнал на T1 и очень высокий на T2, при этом интенсивность сигнала T2 приближается к СМЖ [17]. Муцинозные (коллоидные) метастазы могут демонстрировать низкую интенсивность сигнала Т2 [2]. Метастазы пищевода обычно имеют кистозный вид с небольшим отеком – менее 2 см [3]. Метастазы меланомы и колоректального рака гипоинтенсивны на Т2 [17].

ris.7-kistoznyj-metastaz-v-golovnoj-mozg-mrt-aksialnyj-srez-v-rezhime-t2 — Рис.7 Кистозный метастаз рака молочной железы имеют высокий МР-сигнал на T2 (и низкий на T1), располагаясь субкортикально с инвазией в кору и равномерной по толщине стенкой, наличием отёка, что практически полностью исключает иные трактовки данного патологического процесса.

ris.8-muczinoznyj-metastaz-v-golovnoj-mozg-mrt-aksialnyj-srez-v-rezhime-t2-i-flair — Рис.8 Муцинозный (коллоид-содержащий) метастаз рака лёгкого может иметь низкую интенсивность МР-сигнала Т2 или высокую, однако на Flair очевидно отличие содержимого кистозной полости метастаза от ликвора в боковых желудочках по высокому сигналу. Обратите внимание на неравномерно распределённый пристеночный мягкотканный компонент вдоль внутренней поверхности стенки кисты, что характерно для бластомного процесса, отличающего его от кист иной этиологии.

ris.9-metastaz-v-kolorektalnogo-raka-v-mozg-mrt-aksialnyj-srez-v-rezhime-t2 — Рис.9 Целиком солидные метастазы рака толстой кишки с бугристой поверхностью метастазы правой лобной доли и правой лобно-теменной области (характерный гипоинтенсивный МР-сигнал на Т2), имеющие чёткие границы и однородное мягкотканное строение, окружённые выраженным отёком.

4. Лептоменингеальные метастазы

Лептоменингеальный карциноматоз – метастазирование в мягкие мозговые оболочки с током ликвора по паутинному или субарахноидальному пространствам [6]. Он имеет вид тонких лепестков или узелков [1]. Иногда лептоменингеальные или дуральные метастазы хорошо видны только на постконтрастных изображениях, а не на Flair [13]. Характерные места лептоменингеального метастазирования: базальные цистерны и мозжечок. Лептоменингеальное вовлечение трудно обнаружить на КТ. Цитология спинномозговой жидкости является важным компонентом в оценке и диагностики лептоменингеального распространения [5].

ris.10-meningialnyj-karczinomatoz-mrt-sagittalnye-i-aksialnye-srezy-v-rezhime-t1-flair-i-t1-s-kontrastom — Рис.10 Менингиальный карциноматоз - распространением метастаза отдалённого рака по мягкой оболочке мозга в виде полосовидных участков повышенного МР-сигнала по Flair, что чётко определяется в охватывающей цистерне, а так же после внутривенного контрастирования в мелких бороздах и извилинах мозжечка (стрелки), чего не видно на безконтрастном Т1.

ris.11-meningialnyj-karczinomatoz-mrt-sagittalnye-srezy-v-rezhime-flair-i-t1-s-kontrastom — Рис.11 Метастазы глиобластомы, первичной опухоли головного мозга, распространяются контактным путём от источника по субарахноидальным пространствам и субэпендимарно, вызывая повышение МР-сигнал по Flair (головки стрелок), а так же хорошо накапливают контрастный препарат, выявляя древовидное распространением по медиальной поверхности полушарий большого мозга (стрелки).

Метастазировать с током ликвора свойственно для [18]:

медуллобластом,
анапластических эпендимом,
глиобластом,
пинеобластом и
гермином,

а также для внечерепных опухолей [18]:

рака легкого,
рака молочной железы,
рака желудка,
меланомы.

Подавляющее большинство лептоменингеального метастазирования у детей —распространение опухолей ЦНС, например, таких как: ПНЭО [12] и пиломиксоидной астроцитомы [16]. Внешний вид этих поражений, на контрастном КТ и МРТ, может варьировать от дискретных узловых масс до диффузного лептоменингиального карциноматоза, что определено как “опухолевый лептоменингит” [12].

5. Геморрагические метастазы

Метастазы, содержащие кровоизлияния включают: меланому [7, 14], хориокарциному [14], почечно-клеточный рак [15] и рак щитовидной железы. В метастазах из легких также встречаются кровоизлияния [15]. Из всех геморрагических метастазов – рак легких и молочной железы являются наиболее общей этиологией из-за их более высокой общей распространенности [6]. Геморрагии яркие на T1 [17].

ris.15-gemorragicheskij-metastaz-v-golovnoj-mozg-aksialnye-srezy-na-mrt-v-rezhime-gre-i-na-kt — Рис.15 На Т2* метастаз с кровоизлиянием имеет пониженный МР-сигнал (стрелка). На КТ кровоизлияние имеет гиперденсную структуру (головка стрелки) с наличием выраженного перифокального вазогенного отёка, характерного для метастаза, имеющего гиподенсную структуру.

Метастазы в головной мозг, сопровождающиеся кровоизлиянием:

Меланома (наиболее часто)
Почечно-клеточный рак
Рак молочной железы
Рак лёгкого
Рак щитовидной железы
Ретинобластома
Хориокарцинома

tabl.1-korrelyacziya-morfologicheskih-priznakov-v-czerebralnyh-metastazah — Табл.1 Корреляция морфологических признаков в церебральных метастазах, выявляемых на МРТ и органом-источником злокачественной опухоли. Обозначения: ↑↑↑ - характерный признак, ↑ - гиперинтенсивно, ↓ - гипоинтенсивно, (-) – неспецифический признак, (+) – специфический признак, ИП – импульсная последовательность.

6. Метастазы в твёрдую мозговую оболочку

Метастазы в твердую мозговую оболочку называются пахименингеальными [6]. Дуральное вовлечение обычно является результатом локальной инвазии метастаза из черепа [6]. Злокачественные поражения могут также в первую очередь задействовать твердую оболочку [6].

Опухоли, зачастую метастазирующий в ТМО включают:

рак молочной железы,
рак легких,
рак предстательной железы и
лимфому [1,8].

ris.17-vnutrimozgovoj-metastaz-i-metastaz-v-tmo-mrt-aksialnyj-srez-v-rezhime-t1-s-kontrastom — Рис.17 Крупная Т1-гиперинетснсивная на МРТ с контрастом масса по конвексу левой лобно-височной области, расположенная на широком основании – метастаз меланомы в ТМО (стрелка) и внутримозговой метастаз в левой теменно-затылочной области неоднородной структуры с накоплением контраста (головка стрелки).

ris.18-reczidiv-vnemozgovogo-metastaza-mrt-sagittalnyj-i-koronalnyj-srezy-v-rezhime-t1-s-kontrastom — Рис.18 Послеоперационный рецидив метастаза из ТМО в области костно-резекционной трепанации черепа с пластикой титановой сеткой (стрелки) и опухолевым ростом в интракраниальном направлении и сквозь имплантат в экстракраниальном направлении (головки стрелок).

Метастазы в ТМО проявляются как очаговое узловое или диффузное усиление дуральной массы [6]. Дуральные метастазы зачастую не поражают субарахноидальное пространство, но могут инвазировать паренхиму мозга [6].

7. Метастазы в желудочки

Редко метастазы могут выявляться в желудочках [6].

8. Метастазы с обызвествлением

ris.21-metastaz-s-obyzvestvleniem-aksialnye-srezy-na-kt-i-v-rezhime-t2-na-mrt — Рис.21 Постлучевые (последствие стереотаксической радиохирургии) изменения во внутримозговых метастазах часто сопровождаются развитием дистрофического обызвествления, имеющего сверхгиперденсную плотность на КТ (головка стрелки) и низкий МР-сигнал на Т2 (стрелка).

Метастазы в мозг обычно не кальцифицируются, но не все [9]. Наличие кальцификации должно вести к рассмотрению альтернативных диагнозов [6].

Кальцифицированные метастазы в мозг встречаются редко и преимущественно у пациентов, получающих лучевую терапию [4]. Тем не менее, обызвествлённые метастазы в мозге могут присутствовать изначально и должны быть отличимые от остальных внутримозговых кальцификаций [4].

Кальцификация (гиперденсная на КТ) на МРТ может иметь высокий сигналом на Т1 и низкий на Т2 [17].

Первичные опухоли, которые дают кальцифицирующиеся метастазы в мозг – плоскоклеточный рак легкого, аденокарцинома легкого, аденокарцинома молочной железы и саркома средостения [4].

Кальцификация была выявлена у 17% пациентов с метастазами в мозг, половина из которых проходили радиотерапевтическое лечение (на линейном ускорителе или стереотаксическую радиохирургию) до появления кальцификации, у остальных она была изначально [4]. У 8% всех пациентов с метастазами в мозг кальцификация имеется как минимум в одном очаге поражения [4]. У большинства пациентов (67%) с кальцифицированными метастазами обнаруживается аденокарцинома легкого [4].

10. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 15.04.2025г.

11. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине

12. Другие статьи

Статистика, локализация и общие сведения о метастазах в мозг

Метастазы – поражения отдалённых от источника злокачественной опухоли органов, как результат распространения её фрагментов по организму и наиболее характерным типом морфологического проявления в виде очагов или округлых . Читать далее…

Визуализации метастазов в головной мозг

Метастазы в мозг на КТ выглядят как единичные или множественные масса поражений с разной степени выраженности окружением вазогенным отеком [4]. При отсутствии кровотечений метастазы могут быть гиподенсны. Читать далее…

Источники и контрастирование метастазов

Наиболее частые источники метастазов в мозг, в порядке убывания: карцинома легкого (45%), меланома кожи (25%), карцинома молочной железы (20%), рак почки (5%), рак щитовидной железы (3%), рак желудочно-кишечного тракта (2%) и … Читать далее…

Дифференциальный диагноз метастазов

Паттерн узлового типа контрастирования (единичные или множественные) может быть при: метастазах, лимфоме, саркоидозе, васкулитах, включая болезнь Бехчета, демиелинизирующих заболеваний и инфекциях. Читать далее…

Контроль лечения метастазов на МРТ

Симптоматическое лечение: кортикостероиды могут ограничить проявления перитуморального отека. Гиперосмолярные агенты (например, маннит) могут быть предоставлены для уменьшения ВЧД. Читать далее…

13. Литература

Barajas RF, Cha S. Imaging diagnosis of brain metastasis. Prog Neurol Surg 2012;25:55-73.
Dufour H., Boulliot P., Ndoye N.. Regis J., Njee Bugha Т., Grisoli F. (1998) Hemangiopericytomes meninges. Revue retrospective de 20 cas. Neurochirurgie 44: 5-18.
Fan G, Sun B, Wu Z, Guo Q, Guo Y. In vivo single-voxel proton MR spectroscopy in the differentiation of high-grade gliomas and solitary metastases. Clin Radiol 2004;59:77-85.
Fink KR, Fink JR. Imaging of brain metastases. Surg Neurol Int. 2013;4 (Suppl 4): S209-19
Gerber NK, Young RJ, Barker CA et al. (2015). Ipilimumab and whole brain radiation therapy for melanoma brain metastases. J Neurooncol 121: 159–165.
Kaal EC, Taphoorn MJ, Vecht CJ. Symptomatic management and imaging of brain metastases. J Neurooncol 2005;75:15-20.
Masdeu JC, Quinto C, Olivera C et al. (2000). Open-ring imaging sign: highly specific for atypical brain demyelination. Neurology 54: 1427–1433. (59)
McGann GM, Platts A. Computed tomography of cranial metastatic malignant melanoma: Features, early detection and unusual cases. Br J Radiol 1991;64:310-3.
Nadal Desbarats L, Herlidou S, de Marco G, Gondry-Jouet C, Le Gars D, Deramond H, et al. Differential MRI diagnosis between brain abscesses and necrotic or cystic brain tumors using the apparent diffusion coefﬁ cient and normalized diffusion-weighted images. Magn Reson Imaging 2003;21:645-50.
Nussbaum ES, Djalilian HR, Cho KH et al. (1996). Brain metastases. Histology, multiplicity, surgery, and survival. Cancer 78: 1781–1788. (65)
Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. In: Atlas SW, Atlas SW, editor. 4th ed, Vol. 2. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins; 2009.
Packer RJ, Schiff D (2012). Neuro-oncology, Wiley-Blackwell, Chichester, West Sussex.
Silvestri GA, Gould MK, Margolis ML, Tanoue LT, McCrory D, Toloza E, et al. Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132 (3 Suppl):178S-201.
Sparacia G, Agnello F, Banco A et al. (2016a). Value of serial magnetic resonance imaging in the assessment of brain metastases volume control during stereotactic radiosurgery. World Journal of Radiology 8: 916.
Sze G, Krol G, Olsen WL, Harper PS, Galicich JH, Heier LA, et al. Hemorrhagic neoplasms: MR mimics of occult vascular malformations. AJR Am J Roentgenol 1987;149:1223-30.
Terakawa Y, Tsuyuguchi N, Iwai Y et al. (2008). Diagnostic accuracy of 11C-methionine PET for differentiation of recurrent brain tumors from radiation necrosis after radiotherapy. J Nucl Med 49: 694–699. (92)
Toh CH, Wei KC, Chang CN et-al. Differentiation of pyogenic brain abscesses from necrotic glioblastomas with use of susceptibility-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (8): 1534-8

RENTGENOGRAM

RENTGENOGRAM