www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

www.rentgenogram.ru

RENTGENOGRAM

Меню

ИСТОЧНИКИ И КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Содержание
1. Источники метастазов в головной мозг
istochniki-metastazov-v-mozg

Наиболее частые источники метастазов в мозг, в порядке убывания [26]:

  1. карцинома легкого (45%),
  2. меланома кожи (25%),
  3. карцинома молочной железы (20%),
  4. рак почки (5%),
  5. рак щитовидной железы (3%),
  6. рак желудочно-кишечного тракта (2%) и
  7. рак мочевого пузыря (1%).

Определенные злокачественные образования часто дают метастазы в мозг: рак легких, молочной железы, кожи, толстой кишки, поджелудочной железы, яичников, яичек, шейки матки, почечно-клеточного рака и меланомы [2, 7, 28]. Не мало случаев сообщающих о существовании внутричерепных метастатических опухолей из различных источников раковых опухолей [14].

Некоторые опухоли, в том числе молочной железы, почки, толстой кишки и щитовидной железы чаще бывает одиночными, а другие такие как рака легких и меланомы имеют тенденцию быть множественными [2]. Тем не менее, количество метастазов недостаточно для надежного предложения о типе ткани [14].

Многие злокачественные новообразования имеют склонность давать единичные (солитарные) метастазы в мозг [3]:

  • рак молочной железы,
  • толстой кишки,
  • рак почки и
  • рак щитовидной железы,

При этом чаще множественные метастазы встречаются при: раке легкого и меланоме [3].

Злокачественные опухоли, чаще всего поражающие метастазами мозг в детском возрасте путем гематогенного распространения [23]:

  • нейробластома,
  • рабдомиосаркома,
  • саркома Юинга,
  • опухоль Вильмса и
  • остеогенная саркома [23].

Современные методы визуализации метастазов в мозг, по-видимому, обладают ограниченной способностью идентифицировать основной тип первичной опухоли [24].

2. Контрастное усиление метастазов в мозг

На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [5, 19, 26]. Усиление может быть однородным, точечным или кольцевидным, но оно, как правило, интенсивное [10]. Кольцевидное контрастирование (”корона-эффект”) объясняется наличием некроза в центре или, реже — кистой. Толщина усиливающегося кольца, как правило, неоднородна и его внутренние границы часто неровные [16].

ris.1-kontrastnoe-usilenie-metastazov-na-mrt-v-rezhime-t1
Рис.1 Множественные метастазы в головной мозг, накапливающие контраст по узловому солидному типу в очаге и в своде черепа. Внутримозговой метастаз с наличием центрального некроза и накоплением контраста по типу кольца. Лептоменингиальный метастаз в САП Роландовой борозды.
ris.2-kontrastnoe-usilenie-metastazov-na-mrt-v-rezhime-t1-aksialy
Рис.2 Солитарный Т1-гиперинтенсивный внутримозговой метастаз меланомы в левой лобной доли может симулировать гематому (головка стрелки), После в/в усиления отмечается накопление контраста множественными, ранее не визуализируемыми очагами (стрелки).
ris.3-kontrastnoe-usilenie-kistoznogo-metastaza-na-mrt-t1-sagittal-i-aksial
Рис.3 Массивный внутримозговой метастаз, накапливающий контраст по типу кольца со следами усиления внутренних структур в виде отдельных узелков и фибрилл (стрелки), что исключает типично кистозную структуру данного поражения.
3. Постконтрастный Т1 с переносом намагниченности

Метод переноса намагниченности (MTSE) эффективно снижает интенсивность сигнала от нормальной паренхимы мозга. Было доказано, что МТSE превосходит обычные Т1 спин-эхо, с точки зрения чувствительности и различимости обнаруженных опухолей. Увеличение дозы гадолиния с использованием MTSE не сопровождается ростом чувствительности обнаружения опухолей [4, 11, 12, 17].

ris.4-kontrastnoe-usilenie-metastaza-visochnoj-doli-na-mrt-v-t1-i-t1-mtse
Рис.4 Накопление контраста в метастазе левой височной доле после лучевой терапии крайне незначительное, что может привести к сомнительной трактовке (головка стрелки). Т1 с переносом намагниченности (стрелка) усиливает яркость.
ris.5-kontrastnoe-usilenie-metastaza-mozzhechka-na-mrt-v-t1-i-t1-mtse
Рис.5 В некоторых случаях полное отсутствие накопления контраста на стандартных Т1 спин-эхо может скрывать наличие очага, выявляемого на Т1-MTSE.
ris.6-kontrastnoe-usilenie-metastaza-na-kt-aksial
Рис.6 Накопление контраста на примере КТ в метастазе лобной доле, имеющего вид кисты с пристеночным узлом (звёздочка) на внутренней поверхности с интенсивным контрастированием солидной массы (стрелка) и кольцевидным усилением стенки кисты (головки стрелок).
4. Доза контрастного вещества

Стандартная контрастная доза гадолиния для оценки поражений головного мозга 0,1ммоль/кг в зависимости от веса пациента [14]. При увеличении дозы контраста могут выявляться дополнительные метастазы [14]. Установлено, что доза 0,3ммоль/кг приводит к обнаружению бόльшего количества поражений и улучшению визуализации поражений по сравнению с 0,1ммоль/кг [1,18,27].

Повышение дозы контраста особенно повышает чувствительность для небольших (менее 5мм) очагов, но возникает риск ложноположительных выводов. Так же увеличение напряженности поля МР-сканера улучшает обнаружение метастазов. Высокая доза контраста лучше влияет на выявление метастазов, чем напряженность магнитного поля [15].

5. Задержка сканирования после в/в усиления

Другим потенциальным методом улучшения обнаружения метастазов является задержка между введением контраста и получением T1 [24]. Визуализация с задержкой по времени может быть особенно полезной для выявления метастазов в ЗЧЯ [6]. Задержка после инъекции на 20 минут представляется оптимальной для максимального выявления небольших очагов (диаметром менее 10мм) [25]. Постконтрастный FLAIR может улучшить обнаружение лептоменингеальных метастазов [9, 16, 20].

6. Паттерны контрастного усиления

Контрастирование может быть гомогенным или кольцевидным [24]. Паттерн кольцевидного контрастирования наиболее характерен, поскольку метастазы быстро увеличиваются в размерах и их рост опережает развитие их сосудов, что приводит к центральному некрозу [21] Не усиливающиеся метастазы редки [8].

Метастазы чаще манифестируют мелкими, гомогенно усиливающимися очагами, а затем накапливающими контраст кольцевидно, что отражает вторичное появление некроза либо из-за превышения доступного объёма, либо после лучевой или химиотерапии [21].

КТ с контрастом может использоваться для скрининга метастазов, если МРТ противопоказан или недоступен [22].
7. Автор

Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 15.04.2025г. 
8. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате

Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с  описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине 

в магазин исследований
tractography-dti-mri
Нейрорадиология / мультипараметрическое МРТ (30 кейсов)
pet_brain_pons_glioma
ПЭТ-КТ головного мозга (6 кейсов)
diffuse-astrocytoma-head-mri
Диффузная астроцитома (58 кейсов)
central_neurocytoma_mri_t2_tra
Центральная нейроцитома (5 кейсов)
opuholi-mozga.-vlasov-e.a
Опухоли мозга. МРТ и КТ диагностика Власов Е.А.
9. Другие статьи
tipy-i-lokalizaczii-metastazov-v-golovnoj-mozg

Статистика, локализация и общие сведения о метастазах в мозг

Метастазы – поражения отдалённых от источника злокачественной опухоли органов, как результат распространения её фрагментов по организму и наиболее характерным типом морфологического проявления в виде очагов или  округлых . Читать далее…

morfologiya-metastaza-v-mozg

Морфология метастазов в головной мозг

Метастазы обычно все сферической формы, часто окружены вазогенным отеком, который имеет высокий сигнал на T2 и низкий на T1 [17]. Отек часто большой, относительно размера метастаза, как правило. Читать далее…

metastazy-v-mozge-na-pet

Визуализации метастазов в головной мозг

Метастазы в мозг на КТ выглядят как единичные или множественные масса поражений с разной степени выраженности окружением вазогенным отеком [4]. При отсутствии кровотечений метастазы могут быть гиподенсны. Читать далее…

differenczialnyj-diagnoz-metastazov

Дифференциальный диагноз метастазов

Паттерн узлового типа контрастирования (единичные или множественные) может быть при: метастазах, лимфоме, саркоидозе, васкулитах, включая болезнь Бехчета, демиелинизирующих заболеваний и инфекциях. Читать далее…

oczenka-lecheniya-metastazov-v-mozg-na-mrt

Контроль лечения метастазов на МРТ

Симптоматическое лечение: кортикостероиды могут ограничить проявления перитуморального отека. Гиперосмолярные агенты (например, маннит) могут быть предоставлены для уменьшения ВЧД. Читать далее…
10. Литература
  1. Akeson P, Larsson EM, Kristoffersen DT, Jonsson E, Holtås S. Brain metastases-comparison of gadodiamide injection-enhanced MR imaging at standard and high dose, contrast-enhanced CT and non-contrast-enhanced MR imaging. Acta Radiol 1995;36:300-6.
  2. Barajas RF, Cha S. Imaging diagnosis of brain metastasis. Prog Neurol Surg 2012;25:55-73.
  3. Barajas RF, Chang JS, Sneed PK et al. (2009). Distinguishing recurrent intra-axial metastatic tumor from radiation necrosis following gamma knife radiosurgery using dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 30: 367–372.
  4. Boorstein JM, Wong KT, Grossman RI, Bolinger L, McGowan JC (1994) Metastatic lesions of the brain imaging with magnetization transfer. Radiology 191:799–803
  5. Burtscher IM, Skagerberg G, Geijer B et al (2000) Proton MR spectroscopy and preoperative diagnostic accuracy: an evaluation of intracranial mass lesions characterized by stereotactic biopsy findings. AJNR 21:84–93
  6. Cohen-Inbar O, Xu Z, Dodson B et al. (2016). Time-delayed contrast-enhanced MRI improves detection of brain metastases: a prospective validation of diagnostic yield. J Neurooncol 130: 485–494.
  7. Colaco RJ, Martin P, Kluger HM et al. (2016). Does immunotherapy increase the rate of radiation necrosis after radiosurgical treatment of brain metastases? J Neurosurg 125: 17–23.
  8. Eldevik OP, Blaivas M, Gabrielsen TO et-al. Craniopharyngioma: radiologic and histologic findings and recurrence. AJNR Am J Neuroradiol. 1996;17 (8): 1427-39
  9. Elster AD, Chen MY (1992). Can nonenhancing white matter lesions in cancer patients be disregarded? AJNR Am J Neuroradiol 13: 1309–1315. discussion 1316–1308.
  10. Egelhoff JC, Ross JS, Modic MT et al. (1992). MR imaging of metastatic GI adenocarcinoma in brain. AJNR Am J Neuroradiol 13: 1221–1224.
  11. Feng W, Zhang P, Zheng X et al. (2014). Neuroimaging and clinical characteristics of brain metastases from esophageal carcinoma in Chinese patients. Journal of Cancer Research and Therapeutics 10: 296.
  12. Ginaldi S,  Wallace S, Shalen P, Luna M, Handel S. Cranial computed tomography of malignant melanoma. AJR Am J Roentgenol 1981;136:145-9.
  13. Hartmann M, Jansen O, Heiland S et al. (2001). Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess. AJNR Am J Neuroradiol 22: 1738–1742.
  14. Kaal EC, Taphoorn MJ, Vecht CJ. Symptomatic management and imaging of brain metastases. J Neurooncol 2005;75:15-20.
  15. Koral, K.M. Koral, F. SklarAngiocentric glioma in a 4-year-old boy: imaging characteristics and review of the literature Clin Imaging, 36 (1) (2012), pp. 61-64
  16. Kohutek ZA, Yamada Y, Chan TA et al. (2015). Long-term risk of radionecrosis and imaging changes after stereotactic radiosurgery for brain metastases. J Neurooncol 125: 149–156.
  17. Krüger S, Mottaghy FM, Buck AK et al. (2010). Brain metastasis in lung cancer. Nuklearmedizin 50: 101–106.
  18. Reddy JS, Mishra AM, Behari S et al. (2006). The role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of intracranial cystic mass lesions: a report of 147 lesions. Surg Neurol 66: 246–250. discussion 250–251.
  19. Runge VM, Kirsch JE, Burke VJ, Price AC, Nelson KL, Thomas GS, et al. High-dose gadoteridol in MR imaging of intracranial neoplasms. J Magn Reson Imaging 1992;2:9-18.
  20. Silvestri GA, Gould MK, Margolis ML, Tanoue LT, McCrory D, Toloza E, et al. Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132 (3 Suppl):178S-201.
  21. Siri A, Carra-Dalliere C, Ayrignac X et al. (2015). Isolated tumefactive demyelinating lesions: diagnosis and longterm evolution of 16 patients in a multicentric study. J Neurol 262: 1637–1645. (82)
  22. Sze G, Krol G, Olsen WL, Harper PS, Galicich JH, Heier LA, et al. Hemorrhagic neoplasms: MR mimics of occult vascular malformations. AJR Am J Roentgenol 1987;149:1223-30.
  23. Szwarc P, Kawa J, Rudzki M et al. (2015). Automatic brain tumour detection and neovasculature assessment with multiseries MRI analysis. Comput Med Imaging Graph 46: 178–190.
  24. Toh CH, Wei KC, Chang CN et-al. Differentiation of pyogenic brain abscesses from necrotic glioblastomas with use of susceptibility-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33 (8): 1534-8
  25. Yang S, Nam Y, Kim MO et al. (2013). Computer-aided detection of metastatic brain tumors using magnetic resonance black-blood imaging. Invest Radiol 48: 113–119.
  26. Yuh WT, Tali ET, Nguyen HD et al. (1995). The effect of contrast dose, imaging time, and lesion size in the MR detection of intracerebral metastasis. AJNR Am J Neuroradiol 16: 373–380.
  27. Yamasaki F, Kurisu K, Satoh K et al. (2005). Apparent diffusion coefficient of human brain tumors at MR imaging. Radiology 235: 985–991.
Vk Play Telegram Rocket

"Rentgenogram" 2017 Власов Евгений
vlasov.acad@mail.ru

Прокрутить вверх

Оставить заявку