АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ АСТРОЦИТОМА
Содержание
1. Эпидемиология
Анапластическая астроцитома составляет 9,4 % от всех опухолей ЦНС и 1/3 всех астроцитом или 1/4 от всех глиом. Пик встречаемости приходится на 40-60 лет [2].
2. Морфология
Анапластическая астроцитома (АА) имеет гетерогенное строение и МР-сигнал по Т1 и Т2 за счет кист и солидных участков, окруженных в разной степени выраженности перифокальным отеком. Нет четких границ между опухолью, отеком и неизмененным веществом головного мозга, где, также, при микроскопии могут быть обнаружены злокачественные клетки. Геморрагические очаги убедительно свидетельствуют об анаплазии [2].
Масс-эффект, проявляющийся в дислокации структур мозга, компрессии желудочковой системы и сглаженности борозд в прилежащих к опухоли областях. Специфики в анатомической локализации нет, однако чаще поражаются супратенториальные структуры (лобная и височная доля) [4], инфратенториально встречается значительно реже [2].
В анапластической астроцитоме часто визуализируются кровоизлияния — участки опухоли, имеющие низкий МР-сигнал по Т2 , Т2* и SWI, отражающие наличие деоксигемоглобина или внутриклеточного метгемоглобина, участки высокого МР-сигнала по Т1 отражают наличие метгемоглобина [2]. Кровь в опухоли эволюционно изменяется, соответственно стадиям распада гемоглобина, из-за чего также меняется интенсивность МР-сигнала. При этом в связи с пролиферативной активностью клеток и инфильтрации ими стенок новообразованных капилляров – возникают новые кровоизлияния, что определяет пеструю картину на МРТ. На КТ свежие кровоизлияния гиперденсны без в/в усиления.
Кисты часто встречаются в анапластических астроцитомах, но не являются ее специфичной чертой. В стенках кист могут быть обнаружены опухолевые клетки. Содержимое кист выше ликвора по плотности, поэтому имеет повышенный МР-сигнал на Flair и слегка повышенная плотность на КТ по сравнению с неизмененной цереброспинальной жидкостью.
3. Биологическое поведение и динамическое наблюдение
Анапластическая астроцитома представляет собой промежуточный вариант дифференцировки опухоли между диффузной астроцитомой и глиобластомой. АА может возникать самостоятельно первоначально (de novo) или вырождаться из опухолей с низкой степени злокачественности [1]. Опухоль имеет быстрый инфильтративный рост с прогрессивным распространением от источника возникновения. Скорость роста и появление осложнений менее выражены, чем при глиобластоме. АА может распространяться по эпендиме и лептоменинксу контактно и с током спинномозговой жидкости [3].
4. Контрастное усиление
Имеется хорошее накопление контрастного препарата. Паттерн усиления опухоли гирляндоподобный, неоднородный, что связано с накоплением в ткани опухоли (где поврежден гематоэнцефалический барьер) непосредственно в опухоли и в стенке опухолевой кисты, которые могут содержать атипичные клетки. В случае накопления контраста по краю опухоли с формированием неровного кольца следует думать о нарастании атипии и дедифференцировки в глиобластому (G IV).
5. Дифференциальный диагноз
5.1 Внутримозговая гематома
Кровоизлияния часты в анапластических астроцитомах, однако структура гематомы отличается от обычной. Накопление контраста по ее периферии не свидетельствует об опухоли, а является грануляционной тканью в зоне ретракции сгустка [6]. Клинически самочувствие больного хуже, чем при опухоли большого объема.
5.1 Глиобластома
Анапластическая астроцитома не имеет выраженных зон некроза. Участки некроза располагаются в центральной части глиобластомы и определяются по отсутствию накопления контраста. АА по строению гетерогенна. Глиобластома статистически чаще встречается, чем анапластическая астроцитома.
5.1 Метастазы
Чаще множественные, локализуются на границе серого и белого вещества, Отсутствуют пики NAA и Миоинозитола, кольцевидное контрастирование свойственно метастазу. При глиоме может иметься большой объём опухоли, не накапливающий контраст.
6. Клиническая картина, лечение и прогноз
Клинические проявления анапластической астроцитомы складываются из очагового неврологического дефицита и общемозговой симптоматики (головной боли, тошноты и рвоты, судорожных припадков, нарушения сознания). Имеется выраженная тенденция к ухудшению состояния даже на фоне лечения.
Применяется в основном химиотерапия и, реже, лучевое лечение, хирургические операции почти не проводятся. Для снижения отека мозга используются гормональные препараты в сочетания с симптоматической терапией.
Прогноз плохой, средняя выживаемость в пределах 2-3х лет от возникновения первых симптомов [3]. Учитывая это, большинство врачей выступают за более агрессивный подход к лечению [5].
7. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 22.04.2025г.
8. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
9. Другие статьи
Диффузная астроцитома
Диффузная астроцитома – инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая. Читать далее…
Глиобластома
Глиобластома может локализоваться в любом участке мозга, однако, с изрядной частотой, возникает супратенториально в полушариях большого мозга. Инфратенториальное расположение крайне редкое, встречается в основном в детстве. Читать далее…
Опухоли и кисты головного мозга и черепа
В рамках данной статьи коротко освещаются основные сведения о наиболее часто встречающихся опухолях, кистах и других поражениях головного мозга и нейрокраниума в привязке к типичным (наиболее характерным локализациям) областям. Читать далее…
Протоколы описаний КТ головного мозга при опухолях и образованиях
Набор описаний КТ головного мозга (18 протоколов) при опухолях и образованиях. Чек-лист с основными данными, которые следует учитывать при описании изменений в головном мозге, подозрительном на опухоль. Имеется баннер с основными типами опухолей и образований головного мозга. В магазин ⇒
10. Литература
- Берснев В.П, Олюшин В. Е., Шебзухова, Л. М. Диагностика менингиом полушарий большого мозга в стадии ранних клинических проявлений. Журн. невропатол. и психиатр,2006; № 10:12–16.
- В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин Диагностическая нейрорадиология Москва 2009г. 0-462.
- Atlas SW. Magnetic Resonance Imaging Of The Brain And Spine. Lippincott Williams & Wilkins. (2009) ISBN:078176985X.
- Castillo M, Smith JK, Kwock L. Correlation of myo-inositol levels and grading of cerebral astrocytomas. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (9): 1645-9
- Di Constanzo A, Scarabino T, Trojsi F et al (2006) Multiparametric 3T MR approach to the assessment of cerebral gliomas: tumor extent and malignancy. Neuroradiology 48:622–631
- Ohgaki H, Kleihues P. The definition of primary and secondary glioblastoma. Clin. Cancer Res. 2013;19 (4): 764-72