ЛЁГОЧНЫЙ РИСУНОК НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
Содержание
1. Общие сведения
Ограниченное усиление легочного рисунка: пневмофиброз или карциноматоз [3].
Диффузное усиление легочного рисунка: артериальное полнокровие лёгких (застой в малом круге), идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, туберкулез, пневмокониоз, гистоцитоз Х, лимфангит и васкулит [3].
Деформация лёгочного рисунка: хронический бронхит, бронхоэктазы, сотовое лёгкое и интерстициальные заболевания в поздней фазе.
Обеднение легочного рисунка: эмфизема, крупная воздушная полость в лёгком и компенсаторный гиперпневматоз (цирроз или пульмонэктомия противоположного лёгкого), вентильная обструкция бронха и мастэктомия.
Исчезновение легочного рисунка: пневмоторакс исключает наличие лёгочного рисунка полностью с полоской «пустоты» (воздуха) между грудной стенкой и видимым краем лёгкого. Субтотальное просветление легочного поля обычно обусловлено наличием большого количества воздуха в плевральной полости – пневмотораксом. Легкое «поджимается» к средостению.
2. Пневмоторакс
Важным рентгенологическим признаком, на который следует обратить внимание, является край легкого, очерченный воздухом в плевральной полости. Одна сторона грудной клетки более темная (легкое в ней отсутствует). Виден край легкого и далее отсутствие легочного рисунка. Смещение средостения в противоположную сторону — указывает на напряженный пневмоторакс.
3. Пневмофиброз и шварты
Последствие воспалительного процесса в лёгком (пневмонии) иногда сопровождается не полным разрешением с образованием плотных соединительных тяжей или исходом в грубую рубцовую деформацию (карнификацию или цирроз). Это создаёт специфическую неоднородную картину ограниченного бесструктурного лёгочного рисунка с линейными и ретикулярными (сетчатыми) тенями разной толщины и формы.
4. Фиброз, интерстициальное поражение и сотовое лёгкого
Фиброз при интерстициальных заболеваниях чаще локализуется в базальных и дорсальных отделах нижних долей, сопровождается уменьшение объема лёгких. Причины фиброза: идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный аллергический альвеолит, ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Поздние стадии развития фиброза при данных заболеваниях приводят к полному замещению лёгочной паренхимы соединительной тканью и формированием так называемого «сотового лёгкого».
5. Гиперпневматоз
Гиперпневматоз – повышение воздушности лёгочной ткани локально или на всём лёгочном поле, может быть как при дистрофическом изменении лёгочной ткани на фоне ХОБЛ и эмфиземы или быть результатом наличия крупной воздушной кисты в лёгком, а также после односторонней пульмонэктомии.
6. Интерстициальные воспалительные процессы
Воспаление лёгких вирусной природы приводит к появлению «нежных» инфильтратов в лёгочной ткани, хорошо определяемых на КТ по типу «матового стекла» (например, COVID-19). На рентгене «матовое стекло» не видно. Однако при присоединении вирусной инфекции или выраженном распространённом процессе возникает паттерн «булыжной мостовой», который при полисегментарном поражении создаёт вид неравномерно усиленного лёгкого рисунка.
7. Отек легких
Отек легких — это скопление жидкости в легких, вызывающее затопление альвеол жидкостью. Рентгенологические признаки: симметричное, диффузное «нечеткое» затемнение вокруг корней легких (с сохранением периферии), сосуды верхних долей крупнее, чем сосуды нижних долей в вертикальном положении, септальные линии (линии Керли). В острых случаях может наблюдаться характерный рисунок «крыла летучей мыши».
8. Карциноматоз лёгких
Лимфогенный карциноматоз лёгких представляет собой контактное метастазирование злокачественной опухоли по междольковым перегородкам с их утолщением, что заметно проявляется на КТ.
9. Буллы
Буллы – это области в легких с резко повышенной пневматизацией, обычно округлые и окруженные тонкими криволинейными тенями. Буллы деформируют окружающую сосудистую сеть, поэтому, чтобы их найти, обращайте внимание на участки деформации сосудистых меток.
10. Мастэктомия
Важно помнить, что проблемы вне легких иногда могут приводить к тому, что легочные поля выглядят слишком пневматизированными (слишком чёрными). Именно поэтому важно всегда проверять рентгенограмму грудной клетки на наличие изменений мягких тканей. После мастэктомии легкое будет выглядеть слишком чёрным, поскольку на пораженной стороне будет меньше мягких тканей, покрывающих легкие, по сравнению с нормальной стороной.
11. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.02.2026г.
12. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
13. Протоколы описаний рентгенограмм
14. Другие статьи
Очаги, множественные поражения и диссеминации
По данным Л.Д. Линденбратена и Л.Б. Наумова картину множественного поражения лёгких могут демонстрировать 150 процессов, в данной статье рассмотрены наиболее частые множественные поражения: метастазы, милиарный туберкулёз и др. Читать далее…
Интерстициальные заболевания лёгких и лёгочные КТ-паттерны
Утолщение междольковых перегородок (септапьные линии), уолщение внутридольковых перегородок (ретикулярные изменения), матовое стекло, мозаичная плотность, консолидация, микроузелки, кисты, «сотовое» лёгкое и др. Читать далее…
Инфекция, пневмония и деструкция лёгких
Бактериальная пневмония, вирусная пневмония. Типы инфильтрации: плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальные пневмонии. Гнойные деструкции лёгких: абсцесс, гангрена. Аспергиллёз лёгких, эхинококкоз лёгких Читать далее…
15. Литература
- МЕДИЦИНСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, «Медицина» 1984г., 384с. Иллюст. УДК 616-073.75 (075.8)
- Компьютерная томография органов грудной полости. Тюрин И.Е. Издательство: СПб: Элби. Переплет: твердый; 371 страниц; 2003 г. ISBN: 5-93979-024-0
- Презентация: Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания А.В. Синьков.
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016