КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Содержание
1. Общая характеристика
Контрастный препарат для КТ в своём составе содержит атомы йода, которые существенно ослабляют рентгеновское излучение и повышают цифры Хаунсфилда в тканях, которые накапливают этот контрастный агент.
Контрастный препарат для МРТ представляет собой хелатный комплекс с атомом редкоземельного щелочного металла гадолиния (Gd), который является парамагнетиком, укорачивает время Т1 и повышает МР-сигнал на Т1 структур в которых накапливается [1].
- степень однородности усиления варьируется – у доброкачественных опухолей усиление, как правило, более однородно;
- граница между опухолью и отеком может быть нечеткой (в таких случаях контрастирование важно для планировании биопсии и резекции);
- опухолевая инфильтрация часто распространяется на некоторое расстояние в зону отека;
- использование кортикостероидов может значительно снизить контрастируемость опухолевой массы, так как стероиды стабилирируют и повышают целостность ГЭБ;
- послеоперационное усиление и лучевой некроз может быть трудно отличить от остаточной или рецидивирующей опухоли;
МРТ с контрастом и импульсной последовательности Т1-MTSE (Т1 с переносом намагниченности) повышает эффективность оценки опухолевого поражения на МРТ по сравнению с нативным (бесконтрастным) исследованием или МРТ с обычным контрастом на Т1 соответственно.
2. Nota bene!
для опухолей со склонных к лептоменингеальному распространению (медуллобластомы, эпендимомы, карцинома хориоидного сплетения, злокачественные опухоли шишковидной железы) – требуется проведение МРТ всего позвоночника
Любому ребенку с обнаруженной опухолью задней черепной ямки (явно не доброкачественная) требуется провести МРТ всего позвоночника с контрастом. Обратное так же верно – обнаружение экстрамедуллярной или интрадуральной опухоли при исследовании позвоночника требует безотлагательного проведения МРТ головного мозга.
3. Кольцевидное контрастное усиление
Кольцевидный паттерн контрастирования в большинстве случаев свойственен кистозным опухолям, опухолям, содержащим истинные опухолевые кисты (кисты с опухолевыми клетками в стенках), а так же опухолям с центральным некротическим распадом (глиобластома, метастазы) и другим процессам, симулирующим опухоль (абсцесс, псевдотуморозная форма рассеянного склероза, ОДЭМ, токсоплазмоз).
- Глиобластома
- Абсцесс
- Метастаз
- Лимфома
- Демиелинизирующее заболевание (РС, ОДЕМ)
- Токсоплазмоз
4. Гомогенное контрастное усиление
Гомогенное контрастное усиление характерно для: менингиомы, лимфомы и метастаза.
5. Гетерогенное контрастное усиление
Гетерогенное контрастное усиление характерно для: метастаза, лучевого некроза.
6. Контрастирование твёрдой мозговой оболочки (пахименингеальный паттерн)
Контрастирование твёрдой мозговой оболочки (пахименингеальный паттерн): послеоперационные изменения, внутричерепная гипотензия, гранулематозные заболевания (туберкулёз, саркоидоз), ревматоидные конкреции, грибковые поражения, опухоли (менингиома, вторичная лимфома, метастазы).
7. Контрастирование мягкой мозговой оболочки (лептоменингеальный паттерн)
Контрастирование мягкой мозговой оболочки (лептоменингеальный паттерн): менингит (бактериальный, вирусный, грибковый), опухоли (менингиальный карциноматоз, метастазы медуллобластомы или глиобластомы).
8. Другие паттерны контрастного усиления
- Гиральный паттерн: менинго-энцефалит или энцефалит, подострая фаза ишемического инсульта, вазодилатация после перфузии мозга, синдром задней обратимой энцефалопатии).
- Узловое кортикальное и субкортикальное усиление: метастазы.
- Усиление глубинных структур и параверникулярных зон: лимфома, токсоплазмоз, лептоменингиальные метастазы, септический вентрикулит и эпендимит.
- Вентрикулярный паттерн (вентрикулит, лептоменингиальные метастазы).
- Усиление по типу «незамкнутого кольца» или буквы «С» – характерно для демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз и острый диссеминированный энцефаломиелит).
10. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 9.12.2024г.
11. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
12. Другие статьи
Опухоли головного мозга на КТ, МРТ, ПЭТ
КТ без контрастного усиления не имеет большого значения в диагностике опухолей головного мозга или других объёмных образований, хотя геморрагии, кальцификация, гидроцефалия и дислокация хорошо видны на нативном КТ. Читать далее…
Опухоли и кисты головного мозга и черепа
В рамках данной статьи коротко освещаются основные сведения о наиболее часто встречающихся опухолях, кистах и других поражениях головного мозга и нейрокраниума в привязке к типичным (наиболее характерным локализациям) областям. Читать далее…
Опухоли и кисты мозга и черепа
В рамках данной статьи коротко освещаются основные сведения о наиболее часто встречающихся опухолях, кистах и других поражениях головного мозга и нейрокраниума в привязке к типичным (наиболее характерным локализациям) областям. Читать далее…
Многоузловая вакуолизирующая нейрональная опухоль
МВНО ближе к аномалиям развития, чем к истинным опухолям, хотя в настоящее время рассматривается как опухоль с ганглиоцитарным паттерном роста (I ст по ВОЗ). МВНО, недавно включена в классификацию опухолей ЦНС 2016 года. Читать далее…
13. Литература
- Viktoras Palys, MD, Viktor‘s Notes for the NEUROSURGERY RESIDENT ISSN 2029-2538 источник
- В.Н. Корниенко и И.Н.Пронин. «Диагностическая нейрорадиология». Москва 2009г. 0-462.
- Власов Е.А. «Опухоли мозга КТ- и МРТ- диагностика» Издательство “СпецЛит”, 2018 ISBN 978-5-299-00704-6