КАТЕТЕРЫ, ТРУБКИ И УСТРОЙСТВА НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Содержание
1. Расположение трубок, катетеров и дренажей на проекции ОГК
Рентгенография грудной клетки обычно используется для проверки положения катетеров, таких как назогастральные трубки, центральные венозные катетеры и дренажи грудной клетки. При проверке рентгеновского снимка необходимо обратить внимание на:
- правильность положения катетера,
- гладкость или перегиб катетера,
- наличие каких-либо осложнений при установке катетера.
После проверки рентгеновского снимка важно задокументировать свои выводы в описании и сделать четкое заключение о верности расположения катетера.
Для оценки правильности положения катетеров необходимо понимать соответствующую анатомию. На схеме показано положение пищевода, подключичной и внутренней яремной вен. Запомните это, поскольку это поможет вам определить, насколько точно нанесены линии.
На этой схеме показано расположение основных вен, используемых для установки центральных катетеров. Все они впадают в верхнюю полую вену. Также показано положение пищевода и желудка.
На снимке видны многочисленные линии, пересекающие проекции. Необходимо внимательно рассмотреть каждую из них.
- 1, 2, 3 — отведения ЭКГ.
- 4 — правый подключичный катетер (находится в правильном положении).
- 5 — эндотрахеальная трубка (заканчивается выше киля трахеи — норма).
- 6 — назогастральный зонд (на рентгенограмме расположен слева от эндотрахеальной трубки и проходит вниз по пищеводу до диафрагмы — 7).
2. Назогастральный зонд
Возможно, вам потребуется внимательно рассмотреть рентгенограмму грудной клетки, чтобы четко увидеть назогастральный зонд. Как только вы определили участок линии, проследите ее вверх и вниз. Убедитесь, что вы уверенно видите всю линию. Проследите за зондом до его самой нижней точки. Она должна находиться под диафрагмой. Проследите линию обратно вверх. Она должна следовать по пути пищевода и, таким образом, проходить вверх по центру через грудную клетку. Значительное отклонение влево или вправо может указывать на то, что линия находится в бронхе, а не в пищеводе. Проверьте, не перекручена ли линия. Пневмоторакс маловероятен при введении назогастрального зонда. Однако это потенциальное осложнение, если зонд попал в дыхательные пути. Если трубка находится в легком, следует проверить наличие возможного пневмоторакса.
Рентгенограмма грудной клетки – установлен назогастральный зонд (1). Вы можете проследить зонд от верхней части рентгеновского снимка до его кончика, который находится ниже диафрагмы. Зонд гладкий, не перекручен и должен хорошо функционировать.
3. Центральные венозные катетеры
Убедитесь, что катетер соответствует анатомическим границам. Проверьте положение конца катетера. Он должен быть направлен к сердцу. Иногда катетеры могут загибаться и иногда входить в другие вены, отворачиваясь от сердца. Нередко, например, подключичный катетер загибается вверх в брахиоцефальную вену и направляется к голове или плечу. Убедитесь, что катетер находится вдали от тени сердца, и что катетер ровный и не перекручен. Тщательно осмотрите легочные поля и убедитесь, что у пациента нет пневмоторакса (это распространенное осложнение установки центрального венозного катетера).
Рентгенограмма грудной клетки – установлен центральный венозный катетер, установленный в правую внутреннюю яремную вену (1) и следующий по ходу правой брахиоцефальной вены. Кончик катетера виден в верхней полой вене (2). Видно, что у пациентки не развилось осложнение в виде пневмоторакса.
Рентгенограмма грудной клетки – установлен центральный катетер через правую подключительную вену (1) и следует по ходу подключичной до правой плечеголовной вены. Верхушка видна в верхней полой вене (2).
4. Дренажи грудной клетки
Убедитесь, что дренажная трубка входит в плевральную полость. Убедитесь, что она находится выше диафрагмы, и прошел через подкожные ткани, и что кончик катетера не касается грудной стенки или края сердца. Проверьте, не перекручен ли катетер. После установки дренажа в грудную полость на рентгеновском снимке может быть видна хирургическая эмфизема мягких тканей.
Рентгенограмма грудной клетки – пациент с первичным пневмотораксом. Обратите внимание на дренажную трубку в правой части грудной клетки. Видно, что кончик дренажной трубки находится в плевральной полости (1), и хотя линия изогнута, она не перекручена. Обратите внимание на небольшое количество хирургической эмфиземы в месте введения (2).
5. Пример неправильной установки катетера
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается расположение назогастрального зонда в правом нижнедолевом бронхе.
6. Кардиостимулятор
Положение кардиостимулятора должно быть проверено кардиологом, однако полезно знать рентгеновское изображение кардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов. На приведенном снимке показан типичный двухкамерный кардиостимулятор, с электродами, идущими в правое предсердие и правый желудочек.
Даже если рентгенограмма была назначена для проверки положения дренажной трубки или катетера — она может дать и другую информацию. Проверяйте легочные поля, мягкие ткани и кости, как и на любой текущей рентгенограмме ОГК, которую вам прислали для описания.
7. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 1.04.2026г.
8. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
9. Протоколы описаний рентгенограмм
10. Другие статьи
Тень сердца на рентгенограмме
Нормальная анатомическая структура тени сердца на рентгеновском снимке органов грудной клетки и патологические конфигурации сердечной тени: аортальная, митральная, трапецевидная, митральный стеноз, аортальный стеноз и др. Читать далее…
Ограниченное затемнение лёгочного поля
Инфильтрация (пневмония), ателектаз, опухоль лёгкого, жидкостное осумкование, гидроторакс, выраженный фиброз, элевация диафрагмы. Небольшой набор патологических процессов приводящих к данному рентгеновскому симптому. Читать далее…
Инфекция, пневмония и деструкция лёгких
Бактериальная пневмония, вирусная пневмония. Типы инфильтрации: плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальные пневмонии. Гнойные деструкции лёгких: абсцесс, гангрена. Аспергиллёз лёгких, эхинококкоз лёгких Читать далее…
Рак лёгкого
Рак лёгкого на КТ. Гистологическая классифиакация с объяснением подтипов аденокарциномы (AIS, MIA и др.), центральный рак и периферический рак лёгкого. ПЭТ диагностика рака лёгкого. TNM стадирование рака лёгкого. Читать далее…
11. Литература
- Chest X-Rays for Medical Students. Christopher Clarke, Anthony Dux. This edition first published 2020 ISBN 9781119504153
- Chest X-ray Made Easy FOURTH EDITION Jonathan Corne, Maruti Kumaran. Edinburgh London New York Oxford Philadelphia St Louis Sydney Toronto 2016