ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ И ЛЁГОЧНЫЕ КТ-ПАТТЕРНЫ
Содержание
1. Утолщение междольковых перегородок (септапьные линии)
Равномерное утолщение междольковых перегородок:
- отек легкого (стенки бронхов не утолщены),
- лимфогенный канцероматоз (с утолщением стенок бронхов),
- веноокклюзионная болезнь,
- болезни накопления (Ниманна-Пика),
- болезнь Эрдгейма-Честера
- острая эозинофильная пневмония.
Неравномерное утолщение междольковых перегородок:
- саркоидоз,
- лимфогенный канцероматоз,
- лимфома,
- саркома Капоши.
2. Утолщение внутридольковых перегородок (ретикулярные изменения)
2.1 Если утолщения внутридольковых перегородок расположены субплеврально в задних и нижних отделах:
- обычная интерстициальная пневмония (ОИП);
- системные заболевания соединительной ткани;
- неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП);
- десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП).
2.2 Если утолщения внутридольковых перегородок сочетаются с участками матового стекла:
- гиперчувствительный пневмонит;
- альвеолярный протеиноз.
3. Матовое стекло
Матовое стекло может быть связано с различными патологическими состояниями:
- отек легкого;
- легочная инфекция: пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция и др;
- гиперчувствительный пневмонит;
- респираторный бронхиолит;
- десквамативная интерстициальная пневмония;
- острая интерстициапьная пневмония.
4. Участки матового стекла с булыжной мостовой
Участки «матового стекла» с паттерном «булыжной мостовой» встречаются при следующих нозологиях:
- легочный альвеолярный протеиноз;
- кардиогенный отек легкого;
- инвазивная муцинозная аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста (прежнее название бронхоапьвеолярный рак);
- инфекционные болезни легких (пневмоцистная пневмония, вирусные инфекции);
- лекарственноассоциированная пневмония;
- экзогенная липоидная пневмония;
- острая эозинофильная пневмония;
- острая интерстициальная пневмония;
- аспирационная пневмония;
- саркоидоз;
- альвеолярное кровоизлияние.
5. Мозаичная плотность
Мозаичная плотность может встречаться при трех типах патологических изменений, которые могут сочетаться:
- обструкция мелких воздухоносных путей;
- альвеолярная интерстициальная инфильтрация;
- окклюзионное поражение мелких легочных артерий.
6. Консолидация
Следует дифференцировать острую и хроническую (более 8 недель) консолидацию. Хроническая консолидация может наблюдаться в следующих случаях:
- пневмониеподобный тип муцинозной аденокарциномы;
- лимфома легкого;
- организующая пневмония (возможна миграция инфильтратов);
- хроническая эозинофильная пневмония (возможна миграция инфильтратов);
- экзогенная липоидная пневмония (низкая плотность менее -30HU).
7. Микроузелки
Глоссарий терминов Fleischner Society для торакальной визуализации рекомендует использовать термин «микроузелки» для обозначения узелков размером менее 3 мм.
Инфекция:
- милиарный туберкулез (реже нетуберкулезные микобактерии);
- криптококкоз;
- эндемическая грибковая инфекция (гистоплазмоз, бластомикоз или кокцидиоидомикоз);
- ветряная оспа;
- пневмоцистная пневмония.
Неопластические:
- карцинома щитовидной железы;
- трофобластическая болезнь;
- саркома костей;
- почечно-клеточный рак;
- бронхоальвеолярная карцинома;
- реже: меланома, рак молочной железы, рак ЖКТ.
Воспаление:
- саркоидоз; бериллиоз;
- силикоз, пневмокониоз,
- подострый гиперчувствительный пневмонит;
- легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса.
В зависимости от локализации:
- распределение в пределах легкого;
- распределение в пределах вторичной легочной дольки.
По данным КТ диффузное микроузелковое поражение может быть разделено на 3 типа в зависимости от расположения микроузелков по отношению ко вторичной легочной дольке:
- хаотичное;
- центрилобулярное;
- перилимфатическое.
8. Кисты
- эмфизема;
- бронхоэктазы;
- лимфангиолейомиоматоз;
- лимфоидная интерстициальная пневмония;
- пневмоцистная пневмония (кисты и матовое стекло);
- лангергансоклеточный гистиоцитоз (гистиоцитоз Х) – кисты и узелки.
9. Сотовое лёгкое
“Сотовое лёгкое” зачастую представляет собой необратимую фиброзную перестройку лёгочной паренхимы, например, как терминальную стадию интерстициального заболевания.
- обычная интерстициальная пневмония;
- саркоидоз 4-ая стадия.
10. Тракционные бронхоэктазы / бронхиолоэктазы
В данном случае приводятся бронхоэктазы на фоне интерстициального заболевания лёгкого:
- обычная интерстициальная пневмония
- неспецифическая интерстициальная пневмония при склеродермии
11. Знак воздушного полумесяца
Знак воздушного полумесяца был описан как полный или частичный круговой ободок рентгенопрозрачного воздушного пространства внутри паренхиматозной консолидации. Он классически ассоциируется с инвазивным аспергиллезом. Воздушный полумесяц образуется в результате отделения омертвевшего некротического центра от окружающего непрозрачного ободка геморрагической ткани. Знак воздушного полумесяца можно увидеть при других состояниях, таких как туберкулез легких, абсцесс легких и бронхогенная карцинома. Этот признак не следует путать с признаком Моно, описанным далее.
12. Знак Моно
Знак Моно относится к воздуху, окружающему грибковый шар в уже существующей легочной полости, который падает в зависимое от гравитации место полости. Это важный знак, который помогает отличить «массу внутри уже существующей полости», такую как аспергиллома от «полостной массы». КТ следует выполнить в разных положениях, чтобы выявить подвижность массы внутри полости.
13. Знак гало
Знак гало — это солидный легочный узел, окруженный матовым стеклом (т.е. субсолидный узел). Они классически были описаны при ангиоинвазивных грибковых инфекциях, таких как инвазивный легочный аспергиллез и легочный мукормикоз у иммуннокомпрометированных. Аденокарцинома in situ может проявляться признаком гало у иммунокомпетентных пациентов. Другие причины: гранулематоз с полиангиитом, амилоидоз, саркоидоз и метастатический рак.
14. Знак атолла (обратный гало)
Характеризуется центральным матовым стеклом, окруженным серповидным или круговым ободом плотной консолидации. Он был классически описан при криптогенной организующейся пневмонии, но не является специфическим для этого заболевания. Центральное матовое стекло соответствует воспалению межальвеолярных перегородок и клеточному детриту, тогда как периферическая консолидация представляет собой организующуюся пневмонию внутри альвеолярных протоков.
- Его также можно наблюдать при широком спектре легочных заболеваний: инвазивные грибковые инфекции,
- пневмоцистную пневмонию,
- лимфоматоидный гранулематоз,
- гранулематоз с полиангиитом,
- липоидную пневмонию,
- саркоидоз и
- аденокарциному легкого со стелящимся инфильтративным ростом.
15. Симптом Cheerios
Симптом Cheerios (признак открытого бронха) характеризуется легочным узелком с просветлением в центре, напоминающим хлопья завтрака «Cheerios». Это происходит из-за пролиферации неопластических или неопухолевых клеток вокруг открытых дыхательных путей, что наблюдается при таких состояниях, как аденокарцинома легких и гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Признак Cheerios чаще наблюдается при росте стелящейся аденокарциномы, поскольку она классически поддерживает альвеолярную архитектуру и проходимость просвета.
Этот признак иногда наблюдаться при полостных поражениях легких:
- грибковые инфекции,
- первичный и метастатический рак легких,
- лимфома,
- ревматоидные узелки и
- гранулематоз с полиангиитом.
16. Знак «хвоста кометы»
Знак «хвоста кометы» классически был описан при округлом ателектазе легкого. Тени напоминают хвост кометы и включают сосуды и прилегающие дыхательные пути, которые втягиваются в опухолеподобное затемнение по мере коллапса легкого. На КТ также видно подлежащее утолщение плевры. Иногда можно увидеть, как бронховаскулярный пучок входит в массу со всех сторон, и это называется знаком «когтя». Округлый ателектаз легкого доброкачественный, не требует специального лечения, часто уменьшается в размерах и иногда разрешается спонтанно. Основной дифференциальный диагноз включает бронхогенную карциному.
17. Знак лучистого венца
Знак лучистого венца (знаком солнечной вспышки), используется в отношении одиночного легочного узла или массы с заостренными и неровными краями и деформацией окружающих кровеносных сосудов, что наводит на мысль о злокачественном новообразовании легкого.
18. Признак булыжной мостовой («сумасшедшая исчерченность»)
Виден на ВРКТ легкого и представляет собой утолщенные междольковые перегородки, часто связанные с рассеянными или диффузным матовым стеклом, которые указывают на сопутствующий процесс заполнения альвеол. Это неспецифический признак, который был классически описан при легочном альвеолярном протеинозе. Его также можно увидеть при:
- отеке легких,
- лимфогенном карциноматозе,
- муцинозной аденокарциноме,
- саркоидозе,
- экзогенной липоидной пневмонии,
- легочном кровотечении и
- пневмоцистной пневмонии.
19. Знак галактики
Знак галактики, используется для описания легочных паренхиматозных узелков, наблюдаемых при саркоидозе, которые состоят из нескольких более мелких интерстициальных узелков. Центральная плотная масса с крошечными периферическими сателлитными узелками похожа на скопление галактик. Уникальный вклад КТ заключается в том, чтобы показать бесчисленные крошечные узелки по краю узла. Этот признак также можно наблюдать при прогрессирующем массивном фиброзе и активном туберкулезе легких. Клинически идентификация признака галактики говорит в пользу доброкачественного процесса. Сателлитные узелки необходимо отличать от спикул «лучистого венца» (типично для злокачественных новообразований).
20. Мозаичная плотность
Относится к областям переменного уплотнения, наблюдаемого на КТ грудной клетки в дольковом или многодольковом распределении. Его можно увидеть в трех преимущественно широких категориях заболеваний легких:
- заболевание мелких дыхательных путей,
- сосудистое заболевание легких и
- инфильтративное заболевание легких.
При сосудистом заболевании легких, таком как хроническая тромбоэмболическая болезнь легких, наблюдается скудность сосудистых отметок (как размера, так и количества сосудов) в областях низкого затухания, и используемый термин – «мозаичная перфузия» или «мозаичная олигемия».
При заболевании мелких дыхательных путей, таком как облитерирующий бронхиолит, наблюдается мозаичная перфузия в областях низкого затухания. Однако, эти области лучше видны только на КТ, выполненным на выдохе, что указывает на воздушные ловушки.
Инфильтративные заболевания могут проявляться матовым стеклом при таких инфекциях, как:
- пневмоцистная пневмония,
- хроническая эозинофильная пневмония,
- гиперчувствительный пневмонит и
- криптогенная организующаяся пневмония.
21. Признак «головки сыра»
Признак «головки сыра» характеризуется сопоставлением отдельных рентгенографических областей низкой, нормальной и высокой плотности. Он считался патогномоничным для подострого гиперчувствительного пневмонита, но так же был описан с другими состояниями:
- саркоидоз,
- респираторный бронхиолит и
- атипичные инфекции (например, микоплазменная пневмония).
Он представляет собой области консолидации (высокая плотность), перемежающиеся с областями низкой плотности, предполагающими мозаичную перфузию и нормальную легочную паренхиму, обычно наблюдаемую при смешанных инфильтративных и обструктивных состояниях, таких как бронхиолит.
Области низкого затухания обычно видны на КТ на выдохе (воздушная ловушка). Области консолидации и матового стекла, рассматриваемые как зоны высокой плотности, указывают на инфильтративный паренхиматозный процесс, сопровождающий основное заболевание.
22. Признак «песчаной бури»
Признак песчаной бури, наблюдаемый как на рентгенограммах грудной клетки, так и на КТ, использовался для описания диффузно плотных микроузелковых кальцификаций, наблюдаемых при легочном альвеолярном микролитиазе.
Легочный альвеолярный микролитиаз — редкое заболевание, встречающееся как спорадически, так и в семейном порядке, характеризующееся диффузным отложением микролитов фосфата кальция, размером до 3 мм (называемых кальциферитами) в альвеолярных пространствах и вдоль перибронхиального распределения.
Плевральный край выглядит как черная прозрачная линия между ребрами и окружающей кальцинированной паренхимой. Этот край был описан как черный плевральный знак. Сопутствующие результаты ВРКТ включают матовое стекло, междольковые септальные кальцификации, вид «песчаной бури» и булыжную мостовую.
23. Симптом «водной лилии»
Знак «водной лилии» встречается редко, он патогномоничен для кистозного эхинококкоза. Виден как на рентгене ОГК, так и на КТ. Он состоит из гидатидной кисты в легком со свободно плавающей эндоцистой, которая разрушается и плавает в кистозной жидкости, подобно водяной лилии. В непосредственной близости можно увидеть плевральный выпот.
24. Признак воздушной бронхографии
Признак воздушной бронхографии относится к проходимым дыхательным путям, видимым на фоне резко ослабленной програчности легкочной ткани. Дыхательные пути выглядят как заполненные воздухом, прозрачные трубчатые структуры в силу затемнения окружающих альвеол. Этот признак был описан и на рентгене и на КТ. Он чаще всего наблюдается при консолидационных процессах легких (таких как пневмония), но также может наблюдаться при:
- отеке легких,
- тяжелом интерстициальном заболевании легких,
- новообразовании (таком как аденокарцинома) и
- необструктивном ателектазе.
25. Признак «перстня»
«Перстень» является обычно описываемым КТ-признаком грудной клетки при бронхоэктазах. Расширенные дыхательные пути заметно больше, чем сопровождающая их легочная артерия на аксиальных изображениях, напоминая перстень. Обычно дыхательные пути и кровеносные сосуды должны быть одинакового калибра. Сопутствующие находки включают в себя признак «трамвайных путей», который представляет собой расширенные, не конические бронхи, простирающие на периферию легких.
26. Знак «трамвайных путей»
Знак «трамвайных путей» был описан как на рентгене и на КТ ОГК, относится к параллельным, не сужающимся дыхательным путям, которые видны простирающимися до периферии легких при цилиндрической бронхоэктазии. Стенки бронхов всегда утолщены, что указывает на воспаление дыхательных путей, а сопутствующие рентгенологические данные включают в себя знак перстня на поперечном сечении. Эти знаки наблюдаются при таких заболеваниях, как
- муковисцидоз,
- интерстициальное заболевание легких,
- аллергический бронхолегочный аспергиллез и
- врожденные заболевания (синдром Картагенера и синдром нарушения моторики ресничного аппарата).
27. «Дерево в почках»
Знак «дерева в почках» относится к наличию множественных центрилобулярных узелков, расположенных в линейном ветвящемся порядке, как почки на дереве. Клинически картина «дерева в почках» указывает на эндобронхиальное распространение воспаления или бронхиолярной инфекции в подавляющем большинстве случаев. Эта особенность лучше всего оценивается на изображениях ВРКТ. Они обычно видны в пределах 1 см от плевральной поверхности и имеют размер от 0,2 до 0,4см. Признак был впервые описан при туберкулезе, но теперь распознается при различных заболеваниях легких. Очаговый бронхиолит является наиболее часто встречающейся картиной.
28. Признак питающего сосуда
Признак питающего сосуда — это обнаруженный на КТ отчетливый легочный сосуд, ведущий в узел или массу легкого. Он был первоначально описан при септических эмболиях и считался очень специфичным, с распространенностью от 67% до 100% в различных сериях случаев. В дополнение к признаку питающего сосуда, сопутствующие находки включают легочные узелки и клиновидные субплевральные затенения с кавитацией или без нее. Этот признак также был описан при инфарктах легких, метастазах и легочных артериовенозных мальформациях.
29. Знак Polo Mint
Знак Polo Mint используется для описания частичного дефекта заполнения в кровеносном сосуде, окруженного ободом контрастного усиления на КТ-ангиограмме на изображениях, полученных перпендикулярно оси сосуда. Этот внешний вид очень напоминает популярную конфету «Polo Mint», также называемую «мятой с дыркой». Этот признак был описан в отношении тромбоэмболии легочной артерии, но его можно увидеть при венозном тромбозе в других местах, таких как тромбоз воротной вены.
30. Признак расщепленной плевры
Признак расщепленной плевры виден на контрастном КТ-сканировании грудной клетки. Типичен для эмпиемы и некоторых злокачественных выпотах. Считается одним из самых надежных КТ-признаков для дифференциации эмпиемы от абсцесса легкого. Признак расщепленной плевры формируется из-за контрастного усиления париетальной и висцеральной плевры, разделенных экссудативным выпотом, в результате отложения фибрина вдоль противоположных плевральных поверхностей и врастания кровеносных сосудов. Он также описан при злокачественных выпотах (мезотелиоме) и после талькового плевродеза.
31. Признак «пальцев в перчатке»
Заполнение дыхательных путей слизистыми выделениями называется слизистым защемлением, мукоцеле или бронхоцеле и может быть вызвано обструктивными или необструктивными заболеваниями.
На КТ это выглядит как трубчатые или разветвленные затемнения, расходящиеся от ворот к периферии легкого. Этот характерный пальцеобразный вид слизистых пробок внутри расширенных бронхов называется симптомом «пальца в перчатке». Дифференциальная диагностика «пальцев в перчатке» включает:
- бронхиальную атрезию,
- кистозный фиброз (муковисцидоз),
- аллергический бронхолегочный аспергиллез,
- бронхолитиаз,
- аспирацию инородного тела
- доброкачественные и злокачественные неопластические состояния [3].
32. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 08.2024г.
33. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
34. Другие статьи
Очаги в лёгких
Очаг – локальное уплотнение легочной ткани размером до 1см, окруженное со всех сторон легочной тканью и/или висцеральной плеврой. Термин «очаг» применяется к одиночным или единичным (числом не более 6 в каждом легком) уплотнениям легочной ткани. Читать далее…
35. Литература
- Рентгенологический атлас интерстициальных заболеваний лёгких. ATLAS OF IMAGERY FOR INTERSTITIAL LUNG DISEASES Prof. Bernard AGUILANIU ООО «Берингер Ингельхайм». www.boehringer-ingelheim.com
- Chest CT Signs in Pulmonary Disease. A Pictorial Review. Shine Raju, MD; Subha Ghosh, MD; and Atul C. Mehta, MD, FCCP CHEST 2017; 151(6):1356-1374
- Martinez S, Heyneman LE, McAdams HP, Rossi SE, Restrepo CS, Eraso A (2008) Mucoid impactions: finger-in-glove sign and other CT and radiographic features. Radiographics Sep-Oct;28(5):1369-82 (PMID: 18794313)
- Internet Book of Critical Care (IBCC). Thoracic Radiology – Nodular patterns. September 30, 2023 by Josh Farkas link