ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ
Содержание
Диагностика инфекционных заболеваний селезенки затруднительна из-за того, что признаки инфекционного поражения селезенки преимущественно неспецифичны и схожи с другими заболеваниями. Знание анамнеза пациента может помочь в дифференциальной диагностике. Мультимодальный подход (использование УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ/КТ) в диагностике поражения селезенки является доступным и необходим способом обследования данного органа [1]
1. Клинические проявления
Лимфаденопатия, лихорадка, ангина, гепатомегалия, сыпь, периорбитальный отек, высыпания на небе, желтуха, развитие иммунодефицита, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, усталость, потеря веса, потливость, интоксикация, зуд, крапивница, анемия и др. [9].
2. Классификация инфекционных поражений селезёнки
- Возбудители вирусных заболеваний селезёнки
- Вирус эбштейна-барр
- Цитомегаловирус
- ВИЧ
- Лихорадка Дэнге
- Вирус гепатита
- Возбудители грибковых заболеваний селезенки
- Кандидоз
- Пневмоцитоз
- Кокцидомикоз
- Аспергиллёз
- Криптококкоз
- Гистоплазмоз
- Возбудители паразитарных заболеваний селезенки
- Малярия
- Лейшманиоз
- Бабезиоз
- Эхинококкоз
- Бруцеллез
- Возбудители бактериальных заболеваний селезёнки
- Туберкулез
- Нокаридоз
- Актиномикоз
- Мелиоидоз
- Болезнь кошачьих царапин
3. Семиотика вирусных поражений селезёнки
Вирусные агенты, поражая селезёнку, приводят к нарушению кровообращения в органе, вызывая инфаркты или геморрагии, а так же приводят к формированию внутриогранных масс по типу псевдопухолей и опосредовано вызывают появление новообразований (ВИЧ повышает риск развития злокачественных опухолей).
3.1 Инфаркт селезёнки
Формы инфаркта могут быть различные, но, как правило, клиновидная форма. Характеристики зоны инфаркта различаются в зависимости от возраста инфаркта. В хронической стадии инфаркты могут полностью исчезнуть, при этом происходит потеря объема паренхимы из-за фиброзных изменений в области инфаркта с гипертрофией нормальной ткани селезенки, также могут образоваться кисты в месте инфаркта.
МРТ и КТ: после введения контрастного вещества зона инфаркта не накапливает контрастное вещество и поэтому лучше визуализируется в поздних фазах контрастирования благодаря тому, что в данных фазах паренхима селезенки гомогенно накапливает контрастное вещество.
УЗИ: зона инфаркта гипоэхогенная, но в остром периоде они может быть изоэхогенной. По мере развития инфаркта, происходит сокращение и рубцевание – гиперэхогенная область. Кисты после инфаркта – округлая область, анэхогенная.
3.2 Гематомы, кровотечения и разрыв селезенки
Разрыв селезенки сопровождается гемоперитонеумом и периселезеночной гематомой. Методом выбора диагностики является компьютерная томография. Паренхиму селезенки лучше всего оценивать в портально-венозной фазе, так как неоднородное контрастирование селезенки в артериальной фазе, может имитировать повреждение селезенки. Субкапсулярные гематомы это жидкость низкой плотности, она прилегает к селезенке и ее деформирует. Активное кровоизлияние – высокоплотный (80-95 HU) субстрат вследствие экстравазации контрастного вещества, который увеличивается в размерах при отсроченном исследовании. На УЗИ проявляется преимущественно как гипоэхогенное скопление жидкости
3.3 Семиотика при вирусных гепатитах и ВИЧ-ассоциированных поражений
При данных вирусных заболеваниях есть риск возникновения лимфом. Поражение селезенки на ПЭТ-КТ с 18F-FDG проявляются очаговой или диффузной гиперфиксацией радиофармпрепарата.
3.4 Семиотика поражений селезёнки вирусом Эбштейна-Барр
При поражение данным вирусом могут образовываться псевдоопухоли – солидные массы с различным контрастным усилением на КТ и МРТ. Контрастное усиление обычно неоднородное. Почти всегда для верификации данной опухоли необходимо гистологическое исследование. Дифференцировать данные образования необходимо со злокачественными опухолями. Рецидивы возникают редко, прогноз в большинстве случаев благоприятный [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 16].
4. Семиотика грибковых поражений селезёнки
При грибковых заболеваниях образуются абсцессы различного размера, которые можно визуализировать различными лучевыми методами.
МРТ и КТ: абсцессы на МРТ выглядят как гипоинтенсивные структуры по Т1 (могут быть с повышенным МР-сигналом за счет высокого содержания белка) и гиперинтенсивные по Т2 с накопление контраста по периферии после внутривенного усиления. Абсцессы демонстрируют признаки истинного ограничения диффузии (↑DWI, ↓ADC). На КТ абсцесс выглядят гиподенсными. В дальнейшем в паренхиме селезенки на месте гнойника могут формироваться кальцинаты [1] . На УЗИ абсцессы проявляются как гипоэхогенные очаги без васкуляризации, а по периферии может быть повышен кровоток [1,9,11].
5. Семиотика паразитарных поражений селезёнки
На МРТ, КТ и УЗИ семиотика паразитарных поражений в селезёнке разнообразна. Могут выявляться: спленомегалия, инфаркты, абсцессы (см. выше), гематомы, кровотечения из паренхимы и даже спонтанные разрывы селезенки.
5.1 Семиотика поражений селезенки при эхинококкозе и бабезиозе
При эхиноккокозе особенным проявлением считается наличия кистозных масс с наличием дочерних кист, которые могут спадаться. Так же могут наблюдаться кальцинаты и в стенках эхиноккоковых кист [1,12]. При бабезиозе особенным проявлением является формирование псевдоаневризм.
6. Семиотика бактериальных поражений селезёнки
Патологические изменения в селезёнки зависят от бактериального агента, однако чаще всего диагностируются абсцессы, гранулёмы или очаговое поражение.
6.1 Туберкулез селезёнки
При туберкулёзе в селезёнке формируются разнокалиберные многочисленные узловые образования. На КТ данные образования гиподенсны. На МРТ по Т2 и Т1-ВИ гиперинтенсивны. Туберкулёзные очаги накапливают контраст по периферии с постепенным тотальным заполнением. При выздоровлении в селезенке формируются кальцинаты.
Кроме того, может сформироваться туберкулома, которая имеет неспецифические признаки, например с изоинтенсивным МР-сигналом по Т1 и гипоинтенсивным по Т2-ВИ с умеренным периферическим накоплением контрастного вещества [1,13,14].
6.2 Актиномикоз и нокардиоз селезёнки
При актиномикозе в селезенке возникают жидкостные полости с перегородками, абсцессы, разрывы и инфаркты [15]. При нокаридозе селезенки формируются абсцессы, имеющие типичный вид на МРТ и КТ (см. выше).
6.3 Мелиоидоз селезёнки
Чаще всего поражения селезенки при мелиоидозе множественные, многокамерные, а также часто отмечаются абсцессы [1].
6.4 Фелиноз селезёнки (болезнь кошачьих царапин)
Фелиноз в селезенки проявляется гиподенсными узлами на КТ, гипоинтенсивными по Т1-ВИ, гиперинтенсивными по Т2-ВИ на МРТ. Так же могут быть разрывы селезёнки [1,19].
7. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог ЛДЦ МИБС Лойко Юлия Николаевна.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 12.2025г.
8. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
9. Другие статьи
Селезёнка на КТ и МРТ
Аномалии развития (полиспления, аспления, добавочная долька), опухоли селезёнки (гамартома, гемангиома, ангиосаркома, лимфома), кисты в селезёнки, абсцесс селезёнки, гранулематозные поражения селезёнки и др. Читать далее…
Патология печени на МРТ и КТ
Жировая дистрофия печени, болезнь Коновалова-Вильсона, гепатит, гемохроматоз печени и селезёнки, цирроз печени, кисты печени, биллиарные гамартомы, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома и др. Читать далее…
Контрастное усиление образований печени
Злокачественные образования печени обладают общей особенностью интенсивно накапливать контраст в артериальную фазу, что связано с наличием большого количества внутренних капилляров, вызванных ускоренным неоангиогенезом. Читать далее…
10. Литература
- Karaosmanoglu AD, Uysal A, Onder O, Hahn PF, Akata D, Ozmen MN, Karcaaltıncaba M. Cross-sectional imaging findings of splenic infections: is differential diagnosis possible? Abdom Radiol (NY). 2021 Oct;46(10):4828-4852. doi: 10.1007/s00261-021-03130-8. Epub 2021 May 28. PMID: 34047800; PMCID: PMC8160561.
- Ди Муцио Б., Разрыв селезенки. Клинический случай, Radiopaedia.org (дата обращения: 19 декабря 2025 г.) https://doi.org/10.53347/rID-48974.
- Вираккоди Й., Кумар К., Шах В. и др. Инфаркт селезенки. Справочная статья, Radiopaedia.org (дата обращения: 19 декабря 2025 г.) https://doi.org/10.53347/rID-17378.
- Hafiz W, Alotaibi F, Alneefia R, Alghuraibi E, Basha Ahmed A, Warsi A. Splenic Infarction Induced by Dengue Hemorrhagic Fever: A Rare Presentation. Cureus. 2021 Aug 10;13(8):e17072. doi: 10.7759/cureus.17072. PMID: 34522550; PMCID: PMC8428950.
- Spleen on FDG PET/CT
- Splenic Hematoma Imaging. Spencer B. Gay MD, Hubert A.
- Отчеты о случаях из радиологии 14(10):1209-1213 DOI: 10.1016/j.radcr.2019.06.018
- Ting-Yu Yen, Li Min Huang, Ping-Ing Lee, Chun-Yi Lu, Pei-Lan Shao, Luan-Yin Chang, Clinical characteristics of hepatosplenic fungal infection in pediatric patients, Journal of Microbiology, Immunology and Infection, Volume 44, Issue 4,2011, Pages 296-302,ISSN 1684-1182,https://doi.org/10.1016/j.jmii.2010.08.005.
- Книпе Х., Шарма Р., Мерфи А. и др. Спонтанный разрыв селезенки. Справочная статья, Radiopaedia.org (дата обращения: 19 декабря 2025 г.) https://doi.org/10.53347/rID-43036.
- The Spleen Revisited: An Overview on Magnetic Resonance Imaging – João Palas, António P. Matos, Miguel Ramalho First published: 25 November 2013 https://doi.org/10.1155/2013/219297
- Международный журнал инфекционных заболеваний 13(4):524-30 DOI: 10.1016/j.ijid.2008.08.024.
- Zalaquett E, Menias C, Garrido F, Vargas M, Olivares JF, Campos D, Pinochet N, Luna A, Dahiya N, Huete Á. Imaging of Hydatid Disease with a Focus on Extrahepatic Involvement. Radiographics. 2017 May-Jun;37(3):901-923. doi: 10.1148/rg.2017160172. PMID: 28493801.
- Брито Л., Туберкулез селезенки. Клинический случай, Radiopaedia.org (дата обращения: 20 декабря 2025 г.) https://doi.org/10.53347/rID-81841.
- Аделард И. Де Бакер , Филип М. Ванхунакер , Коэнраад Дж. Мортеле , Ильза Дж. Ваншубрук , Барт Л. Де Келенаер и Пол М. Паризель Том 186 , выпуск 4. https://doi.org/10.2214/AJR.05.0032
- Alsaif HS, Venkatesh SK. Melioidosis: Spectrum of Radiological Manifestations. Saudi J Med Med Sci. 2016 May-Aug;4(2):74-78. doi: 10.4103/1658-631X.178286. Epub 2016 Mar 9. PMID: 30787702; PMCID: PMC6298314.
- Книпе Х., Хаккинг К., Спирс Р. и др. Травма селезенки. Справочная статья, Radiopaedia.org (дата обращения: 22 декабря 2025 г.) https://doi.org/10.53347/rID-26342