АРАХНОИДАЛЬНЫЕ КИСТЫ
Содержание
1. Арахноидальная киста
Арахноидальная киста — врожденное внемозговое объемное образование, содержащее спинномозговую жидкость, стенками которой является арахноидальная оболочка. Истинные (врожденные) арахноидальные кисты содержат специфические мембраны и энзимы, обладающие секреторной активностью (Мухамеджанов X. с соавт., 1995). Арахноидальные кисты составляют ~ 10% всех объемных образований головного мозга у детей.
На КТ и МРТ арахноидальные кисты – хорошо отграниченные, гомогенные объемные образования, изоденсные и изоинтенсивные к ликвору на всех последовательностях. Арахноидальные кисты не накапливают контрастное вещество и не сопровождаются перифокальным отеком. Связь арахноидальных кист с субарахноидальным пространством (или отсутствие таковой) может быть выявлена проведением КТ-цистернографии (с эндолюмбальным введением смеси контрастных веществ) или фазоконтрастной МРТ.
Соотношение мужчины : женщины = 4:1. Двусторонние арахноидальные кисты могут возникать при синдроме Гурлера (мукополисахаридоз).
Характеристика арахноидальных кист:
- не сообщаются с желудочками или субарахноидальным пространством.
- однокамерные или имеют перегородки
- «растущие» кисты ~ 2% (увеличение объёма кисты при наблюдении в динамике, при этом некоторые из них вырастают до значительных размеров.).
- гладкая поверхность (по сравнению с эпидермоидами, которые имеют глубокие борозды, похожие на цветную капусту).
- могут содержать примесь белка из-за подкравливания в кисту (кисты средней черепной ямки печально известны кровоизлиянием из-за разрыва мостовых вен), из-за чего некоторые спортивные организации не разрешают участие в контактных видах спорта у этих пациентов.
Частота встречаемости арахноидальных кист в зависимости от локализации:
- 40% средняя черепная ямка (из них 70% располагались слева),
- 30% ретроцеребеллярная область,
- 15% конвекситальная область,
- 10% пластинки четверохолмия
- 2% передней черепной ямки
- 2% селлярной области
- 1% межполушарные кисты.
2. Локализация интракраниальных арахноидальных кист
- киста боковой щели мозга,
- киста конвекситальной поверхности мозга,
- межполушарная киста,
- супраселлярная киста,
- интраселлярная киста,
- киста вырезки мозжечкового намета,
- ретроцеребеллярная киста,
- киста мостомозжечкового угла.
3. Конвекситальные арахноидальные кисты
Конвекситальные арахноидальные кисты – кисты, располагающиеся вдоль поверхности полушарий большого мозга, обычно в области лобных или теменных долей. Такие кисты сопровождаются локальной атрофией внутренней поверхности свода черепа с истончением диплое (признак, позволяющий отличать кисту от локального расширения субарахноидального пространства).
4. Внутримозговые арахноидальные кисты
Внутримозговые арахноидальные кисты частично или полностью погружены в вещество головного мозга, окружены мозгом на 60-70%, обладают масс-эффектом, но не сопровождаются отёком. Составляют около 1% всех арахноидальных кист. Такие кисты необходимо дифференцировать с нейроглиальными и паразитарными мозговыми кистами.
5. Межполушарные или парасагиттальные арахноидальные кисты
Межполушарные или парасагиттальные арахноидальные кисты располагаются в межполушарной щели и прилежат к серпу. Обычно на КТ и МРТ выявляется комбинация этих кист с агенезией мозолистого тела или с порэнцефалией.
6. Арахноидальные кисты сильвиевой щели
Арахноидальные кисты сильвиевой щели встречаются наиболее часто, среди всех арахноидальных кист мозга. Они могут быть мелкими (не заслуживающими внимания) или крупными с масс-эффектом и дислокацией мозговых структур. Мелкие кисты располагаются как в латеральной щели мозга, так и в области средней черепной ямке, на медиальной поверхности височной доли или у её полюса, а иногда целиком занимая всю среднюю черепную ямку с одной стороны. Устаревший термин – «агенезия височной доли» – следствие наличия арахноидальной кисты средней черепной ямки, при этом объем мозговой ткани с каждой стороны фактически одинаков (расширение кости и смещение мозговых структур объясняет отсутствие вещества мозга, которое, по-видимому, «заменяется» кистой).
7. Классификация арахноидальных кист сильвиевой щели по Galassi
8. Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты
Кисты, сформированные из большой цистерны мозга — нижние ретроцеребеллярные кисты. В этих случаях кисты располагаются в задненижних отделах задней черепной ямки, IV желудочек смешается вместе с полушариями мозжечка вверх. Верхние ретроцеребеллярные кисты располагаются в верхних отделах мозжечка.
9. Арахноидальные кисты мостомозжечкового угла
Арахноидальные кисты мостомозжечкового угла – производные боковой цистерны мозга. Большой объем кисты может вызвать компрессию латеральной стенки бокового желудочка.
10. Арахноидальные кисты вырезки мозжечкового намета
Арахноидальные кисты вырезки мозжечкового намета формируются из цистерн этой группы, имеют суб- и супратенториальный компоненты одинакового или разного объема. Для них характерна компрессия водопровода мозга (возможно расширение III и боковых желудочков). Кисты, формирующиеся из цистерны пластинки четверохолмия, располагаются срединно, сдавливают ствол мозга и деформируют задний отдел III желудочка.
11. Селлярные и супраселлярные арахноидальные кисты
Супраселлярные арахноидальные кисты в большинстве случаев вдаются в полость III желудочка. Данные кисты могут дислоцировать воронку и приводить к видимости «пустого» турецкого седла.
12. Дифференциальная диагностика
- локальное расширение субарахноидального пространства (например, mega cisterna magna),
- эпидермоидная киста («грязный» вид на Flair, ↑DWI),
- субдуральная гигрома (ТМО хорошо накапливает контраст),
- последствия антенатальных гипоксически-ишемических повреждений (кистозно-глиозные изменения),
- мультикистозная энцефаломаляция,
- кистозные опухоли (пилоцитарная астроцитома и гемангиобластома),
- неопухолевые кисты (нейроэнтеральная киста, порэнцефалическая киста).
13. Лечение арахноидальных кист
Бессимптомные — лучше не трогать, независимо от размера или локализации (у взрослых достаточно одной контрольной визуализации через 12-24 месяцев, чтобы исключить увеличение размера, детей по совету педиатра).
Показания к хирургическому лечению:
- прогрессирующее увеличение головы у детей,
- значительное смещение средней линии,
- увеличение кисты в ходе динамического наблюдения,
- обструктивная гидроцефалия.
Методы оперативного лечения:
- аспирация кисты — высокая частота рецидивов,
- фенестрация кисты (метод выбора),
- шунтирование кисты — второе по эффективности лечение.
14. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 3.04.2025г.
15. Скачать МРТ и КТ исследования в DICOM формате
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
16. Другие статьи
Шаблоны протоколов описания КТ арахноидальных кист
Набор описаний КТ головного мозга (10 протоколов) с арахноидальными кистами. Чек-лист с оценкой по пунктам и рекомендации по описанию. Имеется таблица с основными морфотипами арахноидальных кист. В магазин ⇒
Аномалии развития головного мозга
Аномалия Киари, цефалоцеле, агенезия мозолистого тела, внутричерепная и спинальная липома, аномалия Денди-Уокера, ромбэнцефалосинапсис, голопросэнцефалия, септооптическая дисплазия и др. Читать далее…
Кистозные нейроэпителиальные аномалии
Нейроэпителиальные кисты являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии. Читать далее…
Опухоли и кисты мозга и черепа
В рамках данной статьи коротко освещаются основные сведения о наиболее часто встречающихся опухолях, кистах и других поражениях головного мозга и нейрокраниума в привязке к типичным (наиболее характерным локализациям) областям. Читать далее…
Кисты головного мозга
Арахноидальная киста, нейроэпителиальная киста, киста щели Биша, нейроэнтеральная киста, эпендимарные кисты, ксантогранулёмы, киста 3-го желудочка, киста прозрачной перегородки и другие кисты головного мозга. Читать далее…
17. Литература
- Корниенко В. Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — Москва : Андреева Т.М., 2006. — 1327 с. ил., цв. ил.; 30. — ISBN 5-94982-031-2.
- Galassi E, Tognetti F, Gaist G, Fagioli L, Frank F, Frank G. CT Scan and Metrizamide CT Cisternography in Arachnoid Cysts of the Middle Cranial Fossa: Classification and Pathophysiological Aspects. Surg Neurol. 1982;17(5):363-9. doi:10.1016/0090-3019(82)90315-9 – Pubmed
- Prevalence and natural history of arachnoid cysts in adults. Wajd N Al-Holou 1, Samuel Terman, Craig Kilburg, Hugh J L Garton, Karin M Muraszko, Cormac O Maher. J Neurosurg. 2013 Feb;118(2):222-31. doi: 10.3171/2012.10.JNS12548. Epub 2012 Nov 9.