АНОМАЛИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Содержание
1. Аномалии развития рёбер
Существуют различные типы врожденных аномалий и деформаций ребер, включая сращение двух или более ребер, образование суставных или мостовидных соединений между двумя ребрами и раздвоенное ребро (раздвоенное ребро). Эти аномалии и варианты встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин и чаще с правой стороны. Эти аномалии обычно не имеют клинического значения, однако, следует знать о них, чтобы отличать их от истинных заболеваний (например, каверны при туберкулёзе).
1.2 Псевдоартроз ребра и рёберные экзостозы
Примерно в середине первое (реже второе) ребро, неровное, похоже на суставную полость с противоположными выпуклыми концами ребер (псевдоартроз).
1.3 Раздвоенное ребро Лушки
Вилка Лушки – в раздвоенном ребре Лушки передний конец ребра (чаще всего IV) может быть разветвлен. Это наиболее распространенная аномалия ребер, поскольку обнаруживается как минимум в 0,6% рентгенограмм грудной клетки. У данной аномалии нет клинического значения, однако она может имитировать полость в легком.
1.4 Раздвоение рёберного хряща
Раздвоение рёберного хряща встречается не реже, иногда даже чаще костной вилки Лушки. Раздвоение рёберного хряща возникает после отделения от грудинного конца ребра или является продолжением костной вилки. Встречаются отверстия в реберном хряще разной величины (фенестрация).
1.5 Фенестрация ребра и рёберного хряща
В заднем нижнем ребре можно встретить овальное «отверстие», которое не имеет клинического значения, однако его нужно отличить от доброкачественной опухоли кости, такой как аневризматическая костная киста или энхондрома.
1.6 Внутригрудное ребро
Аномальный реберный отросток может возникнуть из латерального края тела позвонка или задней части ребра, чаще всего в среднем грудном отделе позвоночника, спускаясь вертикально в грудной клетке с криволинейным ходом и с постепенным сужением к концу.
1.7 Синостоз рёбер
Синостоз (костные перемычки) со сращением длинных сегментов может наблюдаться как в передних, так и в задних сегментах ребер. Ассоциированный вертебральный блок позвонков или наличие полупозвонков можно наблюдать на том же уровне как проявление слияния мезодермальных зачатков реберных отростков.
1.8 Аномалия слияния рёбер
Аномалия слияния рёбер – частичное или полное слияние I-ого и II-ого рёбер, образуя прочную костную пластину с вариабельным строением грудинного сочленения. Нормальный промежуток между первым и вторым ребрами отсутствует. В средней части может наблюдаться псевдоартроз сросшихся ребер. Иногда встречается аномально близкое расположение рёбер без костного или хрящевого сращения.
1.9 Послеоперационный отрастание ребер
Спустя годы после резекции ребра во время торакотомия, часто встречаются отростки различной степени выраженности. Как правило, отросшее ребро меньше и часто имеет серповидную форму с участками неполной оссификации. Подобные находки не относятся к врождённым аномалиям, но рассматривается в данном разделе.
1.0 Шейные ребра
Большинство случаев наличия шейных ребер протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Ключ в том, чтобы отличать шейное ребро от врожденного удлинения поперечного отростка С7. Поперечный отросток Th1 направлен вверх, а поперечный отросток C7 ориентирован вниз.
1.11 Поясничные ребра
Ребра на L1 позвонке называются «ребрами гориллы» и встречаются примерно у 8% населения. Редко дополнительное ребро можно найти на других позвоночных сегментах.
1.12 Крестцовые ребра
Редко ребра могут образоваться из крестца или копчика. Oни обычно расширяются латерально во входном отверстии таза. Они могут быть лопатообразной или конической формы с гладкими кортикальными краями.
1.13 Тазовые ребра
Хотя это, вероятно, не истинные врожденные ребра, а сегментированные окостенения, отходящие от гребня подвздошной кости или вертлужной впадины, имитирующие «тазовые ребра» Скорее всего, эти пальцевидные окостенения представляют собой оссифицирующий миозит, и с учетом рентгенологического сходство с фалангами пальцев, их также называют «тазовые пальцы».
2. Аномалии грудины
Грудина взрослого человека 25—30 лет состоит из 3 отдельных частей: рукоятки — manubrium, тела — corpus и мечевидного отростка — processus xyphoideus. Эти отделы в пожилом возрасте сливаются друг с другом; мечевидный отросток сливается с телом после 30 лет; рукоятка срастается с телом значительно позже; нередко рукоятка грудины остается свободной в течение всей жизни. Мечевидный отросток часто варьирует в своей форме, его конец может вилообразно расщепляться, в нем иногда наблюдается отверстие.
3. Кальцификация реберно-хрящевого сочленения
Кальцификация внутри хряща переднего ребра – обычное, часто заметное обнаружение на грудном изображений. Первая реберно-хрящевая кальцификация часто выпуклая, неровная с линиями просветлений.
Как правило, реберно-хрящевой кальциноз редко встречается в возрасте до 35 лет. У мужчин наблюдается периферическая перихондральная кальцификация – как две параллельные линии (внешний вид железнодорожного полотна), тогда как у женщин возникает центральный линейный кальциноз (виляющий язык). По крайней мере, 12% мужчин демонстрируют кальцификаты по женскому типу. Женщины в постменопаузе демонстрируют больше глобулярные типы обызвествления. Тяжелый преждевременный кальциноз реберного хряща (до 40 лет) может быть нормальным явлением.
4. Аномалии формы грудной клетки
4.1 Воронкообразная грудная клетка (pectus excavates)
Воронкообразная деформация грудной клетки. Экскавационная грудная клетка – наиболее частая деформация грудной стенки и состоит из вогнутой грудины. Боковой снимок грудной клетки подтвердит смещение грудины внутрь и уменьшение загрудинного просвета. Правый край сердца часто не виден, смещен и ложится на позвоночник.
4.2 Килевидная грудная клетка (pectus carinatum)
Грудина изогнута вперед. Встречается у больных с синдромом Моркио. Боковой снимок демонстрирует выступающую грудину и увеличенное загрудинное пространство.
Проявления синдрома Марфана на МРТ и КТ включает: воронкообразную или килевидную грудную клетку, сколиоз и эктазию твердой мозговой оболочки в грудном и поясничном отделах.
4.3 Синдром прямой спины («сердце сапожника»)
Любое значительное сокращение в размерах груди, особенно в сагиттальной плоскости, может изменить гемодинамику сердца и вызвать шумы. При синдроме прямой спины наблюдается заметное уменьшение нормального кифоза грудного отдела позвоночника с ассоциированным уменьшение сагиттального диаметра грудной клетки. Сердце и средостение сдавлены между грудным отделом позвоночника и грудиной. Сердце смещается влево. Увеличивается частота пролапса митрального клапана. Это аутосомно-доминантный признак, расположен на хромосоме 6.
5. Аномалии лёгких и трахеобронхиального дерева
5.1 Доля непарной вены
Неполная медиальная миграция правой задней кардинальной вены, предшественницы непарной вены, приводит к образованию непарной доли правого легкого у 0,4–1% населения. Эта доля легко идентифицируется на КТ грудной клетки. Непарная щель представляет собой четыре слоя плевры, расположенные между непарной долей медиально и остальной частью правого легкого латерально.
5.2 Бронхи
Существует множество вариантов деления долей или сегментов бронхов. Большинство этих вариантов наблюдается в верхних долях. В правой верхней доле типичное разветвление сегментов бронхов на три части встречается лишь в 30% случаев; различные типы разветвления наблюдаются в остальных 70%. Термин «трахеальный бронх» охватывает различные аномалии бронхов, отходящие от трахеи или главного бронха и направленные в область верхней доли легкого.
5.3 Дополнительные щели
Дополнительные щели лёгких обычно располагаются на границах между бронхолегочными сегментами. Наиболее распространены нижняя добавочная щель, которая отграничивает медиальный базальный сегмент; верхняя добавочная щель, которая отграничивает верхний сегмент; и левая малая щель, которая отграничивает язычок.
Анатомически добавочная щель представляет собой расщелину различной глубины, выстланную висцеральной плеврой. На рентгенограмме она выглядит как тонкая белая линия, напоминающая большую или малую щель, за исключением расположения. Эту линию можно ошибочно принять за междолевую щель, за рубец. Часть легкого, отделенная добавочной щелью, называется добавочной долей.
Как крупные, так и мелкие междолевые щели часто бывают неполными, и легочная паренхима соседних долей легкого срастается. Более 95% неполных междолевых щелей связаны с бронховаскулярными структурами, проходящими через сросшиеся сегменты.
6. Другие аномалии
6.1 Сосудистые аномалии
К распространенным аномалиям относятся правая дуга аорты («бычья дуга») с отхождением левой общей сонной артерии от безымянной артерии, раздельное отхождение правой сонной и подключичной артерий, общее отхождение левой общей и подключичной артерий, отхождение левой позвоночной артерии от аорты, а также одностороннее или двустороннее раздельное отхождение внутренних и наружных артерий.
6.2 Синдром Поланда
Синдром Поланда — редкое спорадическое заболевание, характеризующееся врожденным односторонним отсутствием грудных мышц. Он также может быть связан с отсутствием или гипоплазией ипсилатеральных ребер, груди и соска, а также ипсилатеральной синдактилией. На рентгенограмме грудной клетки синдром Поланда проявляется в виде гиперпрозрачной половины грудной клетки, вызванной асимметрией грудной стенки. На КТ можно выявить гипоплазию или аплазию грудных мышц и/или молочной железы и ребер.
6.3 Врождённая диафрагмальная грыжа
На МРТ и КТ врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) выглядит как пролапс органов брюшной полости (кишечник, желудок, печень, селезенка, часть тонкой кишки, жир) в грудную клетку через дефект диафрагмы, что проявляется как наличие солидных органов, смещенных вверх, с уменьшением объема легкого и смещением средостения.
7. Автор
Автор статьи: врач-рентгенолог к.м.н. Власов Евгений Александрович.
Допускается использование содержания статьи и распространение её полностью и частично при наличии гиперссылки на источник (данную интернет-страницу).
Дата публикации 14.01.2026г.
8. Протоколы описаний КТ
9. Магазин лучевого диагноста
Скачать исследования МРТ и КТ в DICOM формате с описаниями врача-рентгенолога можно в нашем магазине
10. Другие статьи
Инфекция, пневмония и деструкция лёгких
Бактериальная пневмония, вирусная пневмония. Типы инфильтрации: плевропневмония, бронхопневмония, интерстициальные пневмонии. Гнойные деструкции лёгких: абсцесс, гангрена. Аспергиллёз лёгких, эхинококкоз лёгких Читать далее…
Рак лёгкого
Рак лёгкого на КТ. Гистологическая классифиакация с объяснением подтипов аденокарциномы (AIS, MIA и др.), центральный рак и периферический рак лёгкого. ПЭТ диагностика рака лёгкого. TNM стадирование рака лёгкого. Читать далее…
Туберкулёз лёгких
Формы туберкулёза лёгких: первичный туберкулёзный комплекс, очаг Гона, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, миллиарный и диссеминированный туберкулёз, очаговый, инфильтративный и кавернозный туберкулёз и др. Читать далее…
Интерстициальные заболевания лёгких и лёгочные КТ-паттерны
Утолщение междольковых перегородок (септапьные линии), уолщение внутридольковых перегородок (ретикулярные изменения), матовое стекло, мозаичная плотность, консолидация, микроузелки, кисты, “сотовое” лёгкое и др. Читать далее…
11. Литература
- Кости и суставы в рентгеновском изображении ~ Туловище. В.С. Майкова-Строганова и М.А. Финкельштейн. Издательство МЕДГИЗ 1952г.
- Рентгеноанатомический атлас скелета (норma, bарианты, ошибки интерпретации). И.П. Королюк МОСКВА “ВИДАР” 1996г.
- ESSENTIALS OF SKELETAL RADIOLOGY. Editor: Yochum and Rowe’s. Third Edition
- Normal variants in the chest: Mimickers of disease. Authors: J. F. G. M. Costa DOI: 10.1594/ecr2009/C-205