"Добро-" и "Злокачественность "опухолей ЦНС

Статистика опухолей ЦНС взрослых

Примерно 1/3 опухолей головного мозга можно назвать доброкачественными (в основном это внемозговые опухоли: менингиомы, невриномы).

Понятие злокачественности в ЦНС имеет значение, отличное от применяемого к другим системным раковым заболеваниям. Термин «злокачественный» не имеет ничего общего с метастазированием в ЦНС, что встречается чрезвычайно редко.

 

В преломление к мозговым образованиям термин «злокачественный» включает:

  1. гистологические особенности:

 

  • доброкачественное: растёт медленно, с низкой плотностью клеток, малым числом митозов, отсутствием некрозов или сосудистой пролиферации.
  • злокачественное: быстрый рост (частые митотические фигуры), инвазивность, сосудистая пролиферация (эндотелиальная гиперплазия) и некроз.

 

  1. анатомическое расположение - может иметь летальные последствия независимо от гистологической классификации, например, доброкачественная менингиома, сдавливая продолговатый мозг, может вызвать остановку сердца.
  2. возможность полного хирургического удаления (если опухоль не может быть полностью удалена до последней клетки – сложности лечения, сомнительный прогноз). Все внутричерепные новообразования являются потенциально «злокачественными» в том смысле, что они могут рецидивировать после удаления, например, глиомы редко излечиваются хирургической резекцией – и поэтому они могут считаться потенциально злокачественными.

 

Признаки доброкачественной опухоли головного мозга на МРТ [21]:

  • чёткие, не обязательно ровные контуры;
  • крупная опухолевая масса, без перифокального отёка или с незначительным перифокальным отёком;
  • Т2-гиперинтенсивная масса (исключая глиому и глиобластому);
  • на SWI нет видимых сосудов (за исключением гемангиобластомы);
  • жир в опухоли с причудливым кальцинатом (характерно для зрелой тератомы или дермоида);
  • крупный петрификат, имеющий форму скорлупы, каменистый вид или сложную структуру;
  • контрастирование без некрозов, без кровоизлияния;
  • накопление контраста в стенке (стенка кисты является истинной опухолевой тканью), что отличает пилоидную астроцитому (иногда может не накапливать контраст в стенке) от гемангиобластомы (которая крайне редко накапливает контраст в стенке);
  • относительно высокая диффузия в солидном компоненте доброкачественной опухоли (1,6х10-6мм3), при этом злокачественные опухоли с диффузией ниже 0,9-1,1х10-6мм3;
  • низкие показатели перфузии (rCBV, за исключением гемангиобластомы);

 

NB Внутричерепные опухоли никогда не бывают абсолютно «доброкачественными», потому что полость черепа не имеет возможности расширяться. Даже доброкачественные опухоли могут иметь серьезный прогноз. Таким образом, опухоли головного мозга нельзя четко разделить на добро- и злокачественные формы [21].

 

Например, гистологически доброкачественные аденомы могут проникать в окрестную твердую мозговую оболочку, инвазировать кость, кавернозный или клиновидный синус (инвазивные формы аденом гипофиза). С другой стороны злокачественная опухоль глиобластома поражает мозг локально и редко распространяется в другие органы и системы.

 

Различие между «доброкачественным» и «злокачественным» при опухолях нервной системы менее важно, чем для системного рака, однако всё же имеет своё значение.

 

Литература

  1. Viktoras Palys, MD, Viktor‘s Notes for the NEUROSURGERY RESIDENT ISSN 2029-2538

 

Другие статьи: 

Статистика опухолей ЦНС детей
Анатомия черепа
lymphoma
Glioblastoma
Купить исследования МРТ и КТ опухолей головного мозга

Анатомия черепа

Лимфома ЦНС

Глиобластома

Купить МРТ исследов.